sábado, 17 de marzo de 2012

Sí, conlleva más riesgos una cesárea repetida

La página 54 de la edición de El Nuevo Día para el 17 de marzo de 2012 contiene un breve mensaje en formato de cintillo que resulta, al menos, confuso y potencialmente dañino. Sin citar la fuente del dato que presenta, ni autor/a, dice que “nuevos estudios” señalan que la repetición de la cesárea conlleva menos riesgos para la madre y el bebé. Es posible que se trate de un error tipográfico y realmente quiera decirse MÁS riesgos para la madre y el bebé. Nos sorprende esta pieza pues este diario ha mantenido una posición de buen periodismo en los años en que nos hemos desempeñado en esta lucha por la humanización del parto y la prevención de las cesáreas innecesarias.

Sabemos, por otro lado, que en los momentos en que el nivel de conciencia de la comunidad sobre los peligros de las cesáreas innecesarias aumenta y las madres levantan su voz exigiendo participación en la toma de decisiones,y la recuperación del protagonismo en sus partos que se les ha arrebatado, surgen voces y “estudios” que pretenden mantener a las madres bajo el control y dominio del parto medicalizado. Según el parto vaginal después de una cesárea aumentó en Puerto Rico y en EEUU en la década de 1990, surgió en 2001 el estudio de Lydon-Rochelle en EEUU que provocó incluso editoriales sobre los peligros del parto vaginal después de una cesárea. Aunque las investigaciones serias desde entonces han desmentido las falacias de ese estudio, se amedrentó a las madres por muchos años después.

Hoy pudiera parecer que está ocurriendo un refrito de esa estrategia de miedo. Aunque ignoramos la fuente de los datos que presenta el periódico, podemos postular que pudiera referirse a un estudio recientemente salido de Australia, escrito por Crowther y su grupo y publicado en PloS Medicine el 13 de marzo de 2012. En este estudio los autores pretendieron comparar los resultados de embarazos en madres que habían tenido una cesárea para su embarazo anterior, dependiendo de si permitían que le hicieran otra cesárea o si decidían intentar un parto vaginal en su segundo embarazo. El artículo reconoce varias verdades que defendemos también en Puerto Rico. La primera es que la madre que ha tenido una cesárea anterior tiene la opción de intentar un parto vaginal o de dejarse hacer otra cesárea en su próximo embarazo. Esta es una verdad reconocida en la literatura obstétrica internacional, pero es una opción que la mayoría de los obstetras en nuestro país se niegan a respetarle a nuestras madres. Reconoce además este estudio que las madres que eligen una cesárea repetida están a mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas, placenta accreta y los riesgos de las cesáreas múltiples. Se reconoce además que los bebés de las madres que se dejan hacer una cesárea repetida sufren más complicaciones respiratorias.

La metodología del estudio definió como resultado negativo la muerte de un bebé en útero en cualquier momento luego de ingresada la madre al estudio, o la muerte de un bebé nacido vivo antes del alta del hospital. No especifica el estudio en qué momento del embarazo se ingresó a las madres al estudio. Se definió también como resultado negativo una muerte materna y otras complicaciones de morbilidad.

Los resultados del estudio demostraron la ocurrencia de dos muertes fetales en el grupo que intentó parir de forma natural y ninguna muerte fetal en el grupo de cesáreas. Basados en este hallazgo, los autores concluyeron que la cesárea repetida es más segura que el intento de parto natural. ¿Es válida esa conclusión? ¡NO! Las autopsias de ambos infantes no encontraron las causas de muerte. El estudio no establece que las muertes fetales ocurrieron durante el trabajo de parto, los bebés nacieron a las 39 semanas, y no fueron producto de un intento de parto vaginal fallido ni complicado. No sabemos por qué murieron esos bebés, pero definitivamente no fue porque sus madres habían decidido intentar un parto vaginal en vez de dejarse hacer una cesárea. El estudio ni siquiera dice en que momento del embarazo murieron esos bebés. No hubo ninguna muerte materna en ninguno de los dos grupos del estudio.

Lamentablemente, la literatura médica está plagada de estudios que no responden al rigor científico que debiéramos esperar, sino que defienden intereses creados en el sistema que se resisten a los cambios que verdaderamente ayudan a la comunidad, en este caso las madres y sus bebés. Este estudio es uno de ellos. El único elemento positivo que le encontramos es que tal vez sea una reacción de un sistema que se resiste al cambio a favor de las mujeres al ver el auge internacional que está tomando el movimiento por el parto humanizado y la prevención de las cesáreas innecesarias.

Referencias:
  • Lydon-Rochelle M, Holt V, Easterling TR, M.D., Martin DP.Risk of Uterine Rupture during Labor among Women with a Prior Cesarean Delivery. N Engl J Med 2001; 345:3-8.
  • Crowther CA, Dodd JM, Hiller JE, Haslam RR, Robinson JS, et al. (2012) Planned Vaginal Birth or Elective Repeat Caesarean: Patient Preference Restricted Cohort with Nested Randomised Trial. PLoS Med 9(3): e1001192. doi:10.1371/journal.pmed.1001192

José J. Gorrín Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM
Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM, LCCE

sábado, 3 de marzo de 2012

SABIAS QUE… No es cierto que el hospital tenga que tener un anestesiólogo presente las 24 horas para realizar un VBAC

Para intentar un parto vaginal después de una cesárea (VBAC, por sus siglas en inglés) NO ES NECESARIO que haya un anestesiólogo presente en el hospital las 24 horas del día. Esta excusa ofrecida constantemente por muchos obstetras y hospitales no es cierta y no está basada en evidencia científica. El riesgo de un resultado negativo perinatal en un VBAC es bajo y es similar a los riesgos de una primeriza de parto. Tener disponible un anestesiólogo en el hospital no es un mandato para otras emergencias obstétricas potenciales tales como abruptio placenta (separación prematura de la placenta) y el prolapso del cordón umbilical. Es absurdo por lo tanto requerir que un anestesiólogo esté presente para los VBACs. El hospital que lo requiera NO debería estar atendiendo partos de primerizas.

Intentar un parto vaginal después de una o dos cesáreas es una opción razonable para la mayoría de las mujeres. Sin embargo, se les está negando, ayudando así a incrementar la tasa de cesáreas innecesarias y poniendo en riesgo la salud de la madre y su hijo o hija. Las decisiones con relación al VBAC se están tomando basándose en falsos factores médico-legales y no en la buena práctica de la medicina. Negarles a las mujeres su derecho a intentar un parto vaginal después de una cesárea pone en riesgo la salud de éstas y de sus bebés, ya que muchas podrían intentarlos en ambientes que no son seguros. YA ES HORA de que los hospitales y los obstetras revalúen sus prácticas y faciliten el acceso para que las mujeres intenten un parto vaginal después de una cesárea.

Referencias:

  • NIH Consensus Development Conference on Vaginal Birth After Cesarean: New Insights. Available from http://consensus.nih.gov/2010/vbacstatement.htm
  • Scott JR. Vaginal birth after cesarean delivery: a common-sense approach. Obstet Gynecol. 2011 Aug;118(2 Pt 1):342-50.
  • Vaginal birth after previous cesarean delivery. Practice Bulletin No. 115. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2010;116:450-63.
Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, EEMCP, LCCE
José J. Gorrín Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM

jueves, 1 de marzo de 2012

Hombres y mujeres toman control de sus partos

Las estadísticas señalan que Puerto Rico continúa con una de las tasas de cesáreas más altas del mundo. En los últimos treinta años el por ciento de cesáreas en la Isla ha aumentado drásticamente de 18.2% en 1980, a 46.3% en 2010. Incluso, en los pasados cinco años hemos triplicado la recomendación de la Organización Mundial de la Salud que señala que no hay ninguna razón para que un país tenga una tasa de cesáreas mayor al 15% de sus partos. Este serio problema de salud pública afecta, entre otras cosas, la salud de las madres puertorriqueñas y sus bebés.

Ante este panorama, hoy miércoles, 29 de febrero de 2012 se celebró el lanzamiento oficial de inne-CESAREA.org. Una iniciativa de la Asociación de Estudiantes de Salud de la Madre y el Niño del Recinto de Ciencias Médicas. La misma busca promover el apoderamiento de las mujeres puertorriqueñas mediante una campaña educativa de prevención aprobada por expertos en salud, actualizada y atractiva sobre la humanización del parto y sus beneficios para la salud de la madre y el bebé. Así, atender el serio problema de salud pública que representan la alta tasa de cesáreas y las intervenciones innecesarias durante el parto para la madre y el bebé.

Javier Morales Nazario, estudiante del Programa de Salud de la Madre y el Niño y director de la iniciativa, comenzó la presentación diciendo: "Invitamos a las mujeres, sus parejas y familiares a que se adentren en una experiencia diferente, donde el parto es visto como un proceso natural, hermoso y lleno de energía."

"Se ha comenzado a escribir un nuevo capítulo en la lucha por lograr un parto humanizado en Puerto Rico. Es nuestra esperanza de ver cambios en la atención maternoinfantil. Ya es hora de que las mujeres sean las protagonistas de lo que les pertenece.", exhortó Morales.

El proyecto de educación pública busca que las mujeres sean las que decidan sobre sus cuerpos y sus bebés. Lleva como lema: "Decide tú, sé la protagonista y toma control." Incluye una canción lema con un vídeo musical en Hip Hop, página de Internet, presencia en las redes sociales, afiches y opúsculos informativos. Cuenta con el apoyo de sobre veinte organizaciones locales e internacionales en un esfuerzo denominado Alianza inneCESAREA. Para ver los materiales de la campaña puede visitar la página www.inne-CESAREA.org.


Durante la actividad, celebrada en el Centro para Puerto Rico de la Fundación Sila María Calderón, se dieron cita alrededor de 150 personas. La campaña, que va dirigida a mujeres en edad reproductiva, contó con la participación de proveedores de salud de la madre y el niño(a), estudiantes, madres, padres, niños y niñas.

Para más información pueden comunicarse con Javier Morales, director de la campaña, al 787.640.5096 o escribir a info@inne-cesarea.org.