El último informe del Centro Nacional de Estadísticas Vitales de los EEUU señala que la tasa de cesáreas en nuestro país, Puerto Rico, para el 2010 disminuyó a 46.3%, casi dos puntos porcentuales si se compara con el 2009. (1, 2) Esto representa una disminución de 3.4 %, lo cual es un avance significativo, sobre todo cuando llegamos en el 2007 a 49.2%, la tasa más alta en el mundo. (3)
Las recomendaciones internacionales son a los efectos de que ningún país tenga tasas de cesáreas más altas que el 15% por lo que nos encontramos muy lejos de lo ideal. (4) Cabe señalar que varias organizaciones no gubernamentales, algunos académicos y personas en su carácter individual han estado difundiendo por muchos años en la prensa y en las redes sociales el grave problema epidémico de las cesáreas en Puerto Rico y sus repercusiones en la salud de las madres y sus infantes. Las campañas sobre la importancia de evitar las inducciones innecesarias antes de completar las 39 semanas de gestación, la educación para la preparación del parto, el aumento en los partos asistidos por parteras y en los que una Doula está presente, y los grupos de apoyo para ayudar a la madre a evitarse una cesárea innecesaria son algunas de las cosas que están ayudando y continuarán ayudando a disminuir la tasa de cesáreas.
La educación y el apoderamiento a la mujer y a su familia son vitales para que logremos que más mujeres tengan el parto que desean. Entender por qué se dan situaciones que llevan a una cesárea es trascendental para que las mujeres eviten éstas. Las inducciones innecesarias, la poca movilidad durante el trabajo de parto, la falta de apoyo emocional y físico durante el parto, el usar técnicas farmacológicas para la desdolorización, la entrega total de las decisiones al médico, la poca preparación para el parto, y la vulnerabilidad del momento para la madre, son algunas de las cosas que pueden llevar a una cesárea. A estas situaciones le podemos añadir que el proveedor idóneo para atender un parto reconocido por las organizaciones internacionales, es la partera, las cuales son escasas en Puerto Rico. Necesitamos licenciar y adiestrar más parteras en Puerto Rico. La partera está especializada para atender el parto de una manera natural y como un acto normal y está capacitada totalmente para identificar cuándo la madre necesita el manejo de un obstetra.
La alta tasa de inducciones en nuestro país, que se reporta sobre 60%, y la cual se piensa que es mayor, es una de las causas más importantes para el alza en las cesáreas. Las inducciones aumentan el riesgo de cesáreas de 2 a 3 veces. Obligan a la madre a estar conectada a un monitor electrónico, lo cual en la mayoría de los casos no permite que esta se mueva según le dicta su cuerpo. Aumenta el dolor, lo que a su vez aumenta la necesidad del uso de medicamentos para el dolor que insensibilizan aun más las respuestas naturales del cuerpo. Disminuyendo las inducciones innecesarias, sobre todo antes de las 39 semanas completas de gestación, no solo bajamos la tasa de cesáreas sino también disminuimos el riesgo de prematurez iatrogénica (causada por intervenciones médicas). Estamos viendo que ésta es la tendencia en nuestro país. (5)
Otra estrategia que debemos fomentar agresivamente es el intento de parto vaginal después de una cesárea (TOLAC, por sus siglas en inglés). Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos a TODA mujer se le debe respetar su derecho a un TOLAC, aun cuando tenga dos cesáreas previas. (6) Como hemos señalado en artículos anteriores, la probabilidad de que una madre logre un parto vaginal después de una cesárea es de 60% a 80%. (7) Hasta la mitad de las cesáreas que se hacen en este país se pudieran evitar con la disminución en las inducciones y el fomento del TOLAC.
Los obstetras y los hospitales tienen una responsabilidad muy grande en este asunto. La Comisión Conjunta para Acreditación de Organizaciones de Cuidado a la Salud (JCAHO, por sus siglas en inglés), tiene dos estándares voluntarios para evaluar las ejecutorias de los hospitales en dos criterios importantes: la inducción electiva en embarazos de menos de 39 semanas completadas de embarazo y la tasa de cesáreas en primerizas. (8) Los proveedores médicos y los hospitales deben cumplir con las guías clínicas establecidas y desarrollar maneras de vigilar el cumplimiento de ellas garantizando así un cuidado de excelencia y mejores resultados.
No hay duda que es un logro que hayan bajado las tasas de cesáreas, pero no debemos bajar la guardia; queda mucho por hacer y mucho por lograr.
Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM, EEMCP, LCCE
José J. Gorrín Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM
Referencias:
1. Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: Preliminary data for 2010. National vital statistics reports web release; vol 60 no 2. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2011. Available from http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr60/nvsr60_02.pdf
2. Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: Preliminary Data for 2010. Internet tables. National Vital Statistics Reports, Volume 60, Number 2, November, 2011. Available from http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr60/nvsr60_02_tables.pdf
3. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, et al. Births: Final data for 2007. National vital statistics reports; vol 58 no 24. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2010.
4. Goer H, Mayri Sagady L, Romano A. Step 6: Does Not Routinely Employ Practices, Procedures Unsupported by Scientific Evidence: The Coalition for Improving Maternity Services. J Perinat Educ. 2007 Winter; 16(Suppl 1): 32S–64S. doi: 10.1624/105812407X173182
5. Gorrín Peralta, JJ. La Prematurez: Aspectos ignorados y soluciones no planteadas. MANI Informa. Vol. 10, Núm. 2. Diciembre 2010 Available from http://www.rcm.upr.edu/mch/pdf/mani_informa/mani_informa_dic10.pdf
6. Vaginal birth after previous cesarean delivery. Practice Bulletin No. 115. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2010;116:450-63.
7. Gorrín Peralta JJ, Parrilla Rodríguez, AM. Nuevas guías para el parto vaginal después de una cesárea. Jueves, 22 de julio de 2010. http://draparrilla.blogspot.com/2010/07/nuevas-guias-para-el-parto-vaginal.html
8. Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO). Specifications Manual for Joint Commission National Quality Measures. National Quality Forum-Endorsed Voluntary Consensus Standards for Hospital Care. Discharges 04-01-10.
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