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Bajan las Tasas de Cesáreas en Puerto Rico….Pero No Significa que Debemos Bajar la Guardia

2012-01-15T15:14:00.002-04:00

El último informe del Centro Nacional de Estadísticas Vitales de los EEUU señala que la tasa de cesáreas en nuestro país, Puerto Rico, para el 2010 disminuyó a 46.3%, casi dos puntos porcentuales si se compara con el 2009. (1, 2) Esto representa una disminución de 3.4 %, lo cual es un avance significativo, sobre todo cuando llegamos en el 2007 a 49.2%, la tasa más alta en el mundo. (3)

Las recomendaciones internacionales son a los efectos de que ningún país tenga tasas de cesáreas más altas que el 15% por lo que nos encontramos muy lejos de lo ideal. (4) Cabe señalar que varias organizaciones no gubernamentales, algunos académicos y personas en su carácter individual han estado difundiendo por muchos años en la prensa y en las redes sociales el grave problema epidémico de las cesáreas en Puerto Rico y sus repercusiones en la salud de las madres y sus infantes. Las campañas sobre la importancia de evitar las inducciones innecesarias antes de completar las 39 semanas de gestación, la educación para la preparación del parto, el aumento en los partos asistidos por parteras y en los que una Doula está presente, y los grupos de apoyo para ayudar a la madre a evitarse una cesárea innecesaria son algunas de las cosas que están ayudando y continuarán ayudando a disminuir la tasa de cesáreas.

La educación y el apoderamiento a la mujer y a su familia son vitales para que logremos que más mujeres tengan el parto que desean. Entender por qué se dan situaciones que llevan a una cesárea es trascendental para que las mujeres eviten éstas. Las inducciones innecesarias, la poca movilidad durante el trabajo de parto, la falta de apoyo emocional y físico durante el parto, el usar técnicas farmacológicas para la desdolorización, la entrega total de las decisiones al médico, la poca preparación para el parto, y la vulnerabilidad del momento para la madre, son algunas de las cosas que pueden llevar a una cesárea. A estas situaciones le podemos añadir que el proveedor idóneo para atender un parto reconocido por las organizaciones internacionales, es la partera, las cuales son escasas en Puerto Rico. Necesitamos licenciar y adiestrar más parteras en Puerto Rico. La partera está especializada para atender el parto de una manera natural y como un acto normal y está capacitada totalmente para identificar cuándo la madre necesita el manejo de un obstetra.

La alta tasa de inducciones en nuestro país, que se reporta sobre 60%, y la cual se piensa que es mayor, es una de las causas más importantes para el alza en las cesáreas. Las inducciones aumentan el riesgo de cesáreas de 2 a 3 veces. Obligan a la madre a estar conectada a un monitor electrónico, lo cual en la mayoría de los casos no permite que esta se mueva según le dicta su cuerpo. Aumenta el dolor, lo que a su vez aumenta la necesidad del uso de medicamentos para el dolor que insensibilizan aun más las respuestas naturales del cuerpo. Disminuyendo las inducciones innecesarias, sobre todo antes de las 39 semanas completas de gestación, no solo bajamos la tasa de cesáreas sino también disminuimos el riesgo de prematurez iatrogénica (causada por intervenciones médicas). Estamos viendo que ésta es la tendencia en nuestro país. (5)

Otra estrategia que debemos fomentar agresivamente es el intento de parto vaginal después de una cesárea (TOLAC, por sus siglas en inglés). Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos a TODA mujer se le debe respetar su derecho a un TOLAC, aun cuando tenga dos cesáreas previas. (6) Como hemos señalado en artículos anteriores, la probabilidad de que una madre logre un parto vaginal después de una cesárea es de 60% a 80%. (7) Hasta la mitad de las cesáreas que se hacen en este país se pudieran evitar con la disminución en las inducciones y el fomento del TOLAC.

Los obstetras y los hospitales tienen una responsabilidad muy grande en este asunto. La Comisión Conjunta para Acreditación de Organizaciones de Cuidado a la Salud (JCAHO, por sus siglas en inglés), tiene dos estándares voluntarios para evaluar las ejecutorias de los hospitales en dos criterios importantes: la inducción electiva en embarazos de menos de 39 semanas completadas de embarazo y la tasa de cesáreas en primerizas. (8) Los proveedores médicos y los hospitales deben cumplir con las guías clínicas establecidas y desarrollar maneras de vigilar el cumplimiento de ellas garantizando así un cuidado de excelencia y mejores resultados.

No hay duda que es un logro que hayan bajado las tasas de cesáreas, pero no debemos bajar la guardia; queda mucho por hacer y mucho por lograr.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM, EEMCP, LCCE
José J. Gorrín Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM
Referencias:
1. Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: Preliminary data for 2010. National vital statistics reports web release; vol 60 no 2. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2011. Available from http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr60/nvsr60_02.pdf
2. Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: Preliminary Data for 2010. Internet tables. National Vital Statistics Reports, Volume 60, Number 2, November, 2011. Available from http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr60/nvsr60_02_tables.pdf
3. Martin JA, Hamilton BE, Sutton PD, et al. Births: Final data for 2007. National vital statistics reports; vol 58 no 24. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2010.
4. Goer H, Mayri Sagady L, Romano A. Step 6: Does Not Routinely Employ Practices, Procedures Unsupported by Scientific Evidence: The Coalition for Improving Maternity Services. J Perinat Educ. 2007 Winter; 16(Suppl 1): 32S–64S. doi: 10.1624/105812407X173182
5. Gorrín Peralta, JJ. La Prematurez: Aspectos ignorados y soluciones no planteadas. MANI Informa. Vol. 10, Núm. 2. Diciembre 2010 Available from http://www.rcm.upr.edu/mch/pdf/mani_informa/mani_informa_dic10.pdf
6. Vaginal birth after previous cesarean delivery. Practice Bulletin No. 115. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2010;116:450-63.
7. Gorrín Peralta JJ, Parrilla Rodríguez, AM. Nuevas guías para el parto vaginal después de una cesárea. Jueves, 22 de julio de 2010. http://draparrilla.blogspot.com/2010/07/nuevas-guias-para-el-parto-vaginal.html
8. Joint Commission on Accreditation of Health Care Organizations (JCAHO). Specifications Manual for Joint Commission National Quality Measures. National Quality Forum-Endorsed Voluntary Consensus Standards for Hospital Care. Discharges 04-01-10.

Medicalización del Parto Como un Tipo de Violencia Hacia las Mujeres

2011-11-10T14:19:00.000-04:00

La violencia en contra de las mujeres es reconocida como un problema de salud pública. Hoy vamos a presentar un tipo de violencia que pasa desapercibida o no se identifica como tal por muchos proveedores de servicios de salud y la mayoría de los pacientes. De hecho, existe muy poca información en la literatura médica sobre este tópico. La violencia en contra de las mujeres significa cualquier acto de violencia basada en el género que resulte en, o probablemente resulte en, daño, sufrimiento físico, sexual o psicológico a las mujeres, incluyendo amenazas o actos tales como coerción o privación arbitraria de la libertad, que ocurra en la vida privada o pública.1

La violencia contra las mujeres y las niñas incluye el maltrato físico y el abuso sexual, psicológico y económico. Generalmente se le conoce como violencia “basada en el género” por desarrollarse en parte a raíz de la condición subordinada de la mujer en la sociedad. Muchas culturas tienen creencias, normas e instituciones sociales que legitiman y por ende perpetúan la violencia contra la mujer. Los mismos actos que se castigarían si estuvieran dirigidos a un empleador, un vecino o un conocido, suelen quedar impunes cuando el hombre lo dirige a la mujer, especialmente en el seno de la familia. La violencia contra las mujeres comprende, pero no está limitada a, lo siguiente:
- Violencia física, sexual y psicológica que ocurre en la familia: incluyendo palizas, abuso sexual a los hijos de la mujer en la casa, violencia relacionada a la dote, violación marital, mutilación de los genitales femeninos, y otras prácticas tradicionales que hagan daño a las mujeres, violencia de otros que no son el esposo y violencia relacionada a la explotación;
- Violencia física, sexual y psicológica que ocurre dentro de la comunidad, incluyendo violación, abuso sexual, hostigamiento sexual, intimidación en el trabajo, instituciones educativas o en cualquier lugar, tráfico de mujeres y prostitución forzada;
- Violencia física, sexual y psicológica perpetrada o condonada por el estado, dondequiera que ésta ocurra.1
La violencia en contra de las mujeres, en cualquiera de sus manifestaciones, no puede justificarse sea física, sexual o psicológica.

La violencia en contra de las mujeres es el producto de las desigualdades de género en una sociedad la cual discrimina en contra de las mujeres y coloca a las mujeres en una situación de inferioridad y subordinación con respecto a los hombres por el mero hecho de ser mujeres. La Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia en Contra de las Mujeres, conocida como la Convención de Belem do Pará, establece que esta violencia nace de las “las relaciones de poder históricamente desiguales entre las mujeres y los hombres”.2 Esta violencia no es un problema individual, sino uno social.

Una víctima de violencia médica implica un individuo que será tratado de forma diferente y dañina por la persona que la ubica de forma diferente.3 Las mujeres pueden estar vulnerables a la violencia perpetrada por personas de autoridad tanto en situaciones de conflicto o sin conflicto. Un tipo de violencia médica que pasa desapercibida en la sociedad es la violencia durante el trabajo del parto y el parto. En este tipo de violencia moral, y muchas veces física, la condición de la maternidad se utiliza para violar los derechos humanos más básicos de la mujer durante el embarazo y el parto. 4 El desbalance de poder entre el médico y las mujeres y el monopolio de los obstetras en los servicios de salud durante la maternidad crean una situación de falta de poder de las mujeres ante sus proveedores.5 ¿Cuáles son las formas de violencia durante el trabajo de parto y el parto? La medicalización del trabajo de parto y el parto normal con el uso excesivo de la tecnológica y las intervenciones quirúrgicas, la restricción del movimiento libre, el uso continuo del monitoreo fetal electrónico, la prohibición de doulas o acompañantes del parto, la episiotomía de rutina, la prohibición de ingesta por la ruta oral, las atmósfera de soledad y desesperación, la escasez de alternativas no-farmacológicas para aliviar el dolor, la separación de la mujer y su pareja, la ruptura del vínculo mamá-bebé, y la negación de la alternativa de intentar un parto vaginal después de una cesárea, son algunas de las manifestaciones de esta violencia. Varias de las circunstancias a las cuales se somete a una mujer en trabajo de parto se caracterizan por acciones que se consideran de indiferencia en el cuidado y/o deshumanización. 6,7 Este es un tipo de violencia de género en el área de la salud.

Recientemente, en América Latina se ha estado usando el término violencia obstétrica. “La violencia obstétrica es un término legal que describe los delitos y violaciones por parte del personal de salud en contra de los derechos de una mujer embarazada que esté en trabajos de parto. Algunas de dichas violaciones incluyen la «atención mecanizada, tecnicista, impersonal y masificada del parto”.8 El Artículo 51 de Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de la Republica Bolivariana de Venezuela considera actos constitutivos de violencia obstétrica los ejecutados por el personal de salud, consistentes en:
- “No atender oportuna y eficazmente las emergencias obstétricas.
- Obligar a la mujer a parir en posición supina y con las piernas levantadas, existiendo los medios necesarios para la realización del parto vertical.
- Obstaculizar el apego precoz del niño o niña con su madre sin causa médica justificada, negándole la posibilidad de cargarlo o cargarla y amamantarlo o amamantarla inmediatamente al nacer.
- Alterar el proceso natural del parto de bajo riesgo, mediante el uso de técnicas de aceleración, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer.
- Practicar el parto por vía de cesárea, existiendo condiciones para el parto natural, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer”. 9

La situación en Puerto Rico deja mucho que desear. Nuestras tasas de cesáreas han aumentado exponencialmente en la última década y media. En el 1995, como se observa en la gráfica #1, teníamos una tasa de cesáreas de 29.7%, llegando a tener para el 2007 49.2%.10 Las tasas en EEUU también continúan aumentando pero no tan vertiginosamente y han producido que muchos sectores estén preocupados por el problema, teniendo respuesta de los Institutos Nacionales de Salud (NIH, por sus siglas en inglés).11,12

Presentaremos algunos ejemplos de violencia médica y obstétrica que salen en un estudio que realizáramos recientemente y que exploró el nivel de conocimiento, las actitudes y las experiencias relacionadas al embarazo y al parto en un grupo de madres puertorriqueñas luego de un parto por cesárea.13 Muy importante es el hecho que este estudio documentó de forma sistemática unos aspectos del embarazo y el parto que se han ignorado hasta ahora. Los reportes relacionados al comportamiento y experiencias reproductivas de las puertorriqueñas se habían limitado a los aspectos de estadísticas vitales, sin un énfasis y análisis adecuado de los aspectos humanos, los derechos de las madres y de sus bebés, y las experiencias percibidas por parte de nuestras madres. El hecho mismo de que estos aspectos se hayan ignorado hasta ahora es un ejemplo dramático de cómo la medicalización del parto ha prescindido del insumo de la protagonista del mismo, de un evento que históricamente y hasta hace relativamente poco tiempo fue un evento familiar. En cuanto a la información provista por las madres en cuanto al parto incluyó que la mayoría reportó que su parto fue inducido, ya fuera con pitocina o mediante una pastilla.
“El médico me dijo que si a la semana o a la semana y media no has tenido dolores te lo vamos a inducir, sería la semana 39. Él me dijo, el jueves te lo inducimos porque ya él está bien, hice preadmisión y todo, era el día antes de la fecha de parto, yo entiendo que si me hubiera dejado pues el bebé bajaba.”

Este hallazgo es cónsono con lo reportado en un estudio realizado por la División de Madres, Niños y Adolescentes del Departamento de Salud y reportado en julio de 2005. 14 En este estudio se informó que el 59.5% de los partos fueron provocados, un 66.6% de los partos vaginales y un 52.5% de las cesáreas. La literatura obstétrica menciona tasas de inducción del parto entre 20% a alrededor de 40% en los EEUU y otros países. Sobre este particular debe señalarse que el ACOG no recomienda la inducción del parto por conveniencia, excepto en rarísimas situaciones.15 Una razón para ello es que el parto inducido se asocia a un aumento de 2 a 3 veces en la tasa de cesáreas.16-21 El texto de Obstetricia de Williams dice que no puede justificarse la inducción electiva del parto, por los aumentos en riesgos para la madre, incluyendo la muerte, asociados al riesgo aumentado de cesáreas.22

El tema del apoyo en el parto arrojó resultados interesantes. Muchas de las madres entrevistadas estuvieron solas y no recibieron apoyo. Los trabajos de Klaus y Kennell han probado el beneficio en reducir la tasa de cesáreas, entre muchos otros beneficios, del apoyo humano durante el parto.23,24 Las barreras hospitalarias que impidieron la presencia del esposo, de una doula, o de otras personas, no se justifican. De hecho, la Ley 156 del 10 de agosto de 2006 25 , que entró en vigor en marzo de 2007, garantiza el derecho de la parturienta a escoger la persona o personas que la acompañen durante las diversas etapas del parto. Esta, a pesar de ser una ley de avanzada que puede comenzar a lidiar con los problemas sufridos por muchas madres de este estudio, no se cumple a cabalidad en la mayoría de las instituciones hospitalarias poniendo restricciones a muchas mujeres, a sus parejas y recién nacidas. Es importante que las madres y la comunidad estén conscientes de esta ley y exijan su cabal cumplimiento por los hospitales y proveedores de servicios de salud.
“Yo me sentí tan mal, mi esposo se supone estuviera conmigo, las enfermeras no lo dejaron pasar, me cansé de llamarlo, durante la noche ellas durmiendo en el escritorio y nada, nada, nada.”

Aunque los documentos del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG), así como el marco legal existente en Puerto Rico, establecen el derecho de las mujeres a recibir la información, y la obligación del médico a proveerlo,25,26,27 no se obtuvo ninguna respuesta en que el obstetra hubiese provisto orientación acerca del derecho de la madre a rehusarse a una intervención y el que ellos proveyeron la información contemplada en el proceso de consentimiento informado.

La información dada por las madres en cuanto a la indicación para su cesárea fue variada. En algunos casos resulta evidente que la indicación no era válida, y en algunos otros la madre no tuvo participación alguna en la decisión. Una madre dijo que no le explicaron nada, y que ella solamente firmó para la anestesia. Otra dijo que fue su esposo quien le dijo que había que hacer una cesárea. A otra le dijo su médico que la iba a inducir porque había llegado a las 40 semanas, y si no dilataba le hacía una cesárea. Otra dijo que le hicieron una cesárea porque su médico se iba de vacaciones.
“El médico me dijo que se iba de viaje para República Dominicana y si quería que fuera con él tenía que hacerme una cesárea”
Ninguna de estas alegadas indicaciones tiene validez científica alguna. Y, muy importante, el proceso de obtener el consentimiento de la paciente para el procedimiento violó los principios más elementales del consentimiento informado.

Las técnicas no farmacológicas de desdolorización que han demostrado efectividad sin efectos secundarios pueden incluir la inmersión en una bañera o piscina, el baño de ducha, los cambios de posición y ambulación, el uso de bolas de parto, la aplicación de calor o frío, los cambios ambientales de música, aromaterapia, los masajes o acupresión, y las técnicas de respiración y relajación.28 Con excepción de ésta última, que reportaron algunas madres, ninguna de las otras se utilizó en las entrevistadas.

La opinión de las participantes en el estudio sobre su experiencia de parto fue muy reveladora. La mayoría describió su estado anímico durante el parto como uno de soledad, miedo, desamparo, nerviosismo, coraje, llanto y preocupación. La descripción de la experiencia del parto por cesárea se describió desde normal a traumática y horrible. Una madre dijo que no quería tener más hijos, que su cicatriz es la más fea del mundo. Otra se sintió decepcionada pues quería parir, y le dio depresión posparto. Un testimonio muy importante fue el de una madre quien dijo que la experiencia fue buena porque le salvaron a su bebé. Su testimonio partió de la premisa que su bebé hubiese muerto a no ser por la cesárea, algo que no se desprendía claramente de la indicación dada para la misma. Este tipo de reacción dramatiza la vulnerabilidad de la madre en esa etapa por su preocupación por la vida y salud de su bebé.

Este tipo de violencia se describe en la literatura como violencia consentida. La violencia consentida ocurre cuando el acto de violencia no se identifica conscientemente como tal, es como una dominación simbólica.29 En este caso ocurre una somatización de las relaciones de poder; esto es, los cuerpos de las mujeres (los sujetos dominados) son espacios los cuales incitan el ejercicio del poder. Las mujeres toleran este tipo de violencia porque ésta ocurre durante un momento especial de sus vidas, el nacimiento de su bebé, en donde ellas piensan que esto (el acto de violencia) tiene que ocurrir, es normal y ellas piensan que este no es el momento de rebelarse, debido a que están enfocadas en sus bebés más que en ellas mismas. 29

En cuanto al nivel de conocimiento sobre la indicación para la cesárea, la mayoría creyó que sí estuvo indicada porque no dilataban o por problemas de salud. Entre las que dijeron que no estuvo indicada se encontró que el médico no le había dado las razones. De particular importancia son los testimonios de madres que entendieron que la cesárea estaba indicada porque se habían cumplido 40 semanas, que el líquido amniótico estaba bajito, las vueltas de cordón alrededor del cuello, y que había dilatado hasta 5 centímetros pero eran las 7 de la noche y la nena había encajado desde la 1:00pm. Ninguna de estas explicaciones denota una cabal comprensión de la validez de la indicación,30 sino una vulnerabilidad a que a su bebé no le pasara nada.
“En mi caso, al día de hoy, no entiendo porque me hicieron cesárea, yo estaba progresando bien, llegué a la oficina del médico y me dijo que estaba empezando. Quédate en tu casa y después ve al hospital, él me chequeó al rato y me dijo, fíjate que pena porque estas progresando bien pero la nena viene de cara, me dijo que un parto de cara es difícil.”

Otros actos de violencia en contra de las mujeres incluye la esterilización forzada y el uso de coerción/forzada de contraceptivos. En cuanto a la preferencia de las madres entrevistadas para su próximo parto casi todos los comentarios fueron a favor de un parto vaginal, unas pocas a favor de no volver a parir, y muy pocas a favor de otra cesárea.
“Yo diría que traumática, yo no quiero tener más hijos, la cicatriz es más fea, es horrible, yo no he visto cicatriz más fea del mundo.”

Uno de los comentarios recogidos fue la necesidad de otra cesárea para esterilizarse “de una vez”. Este testimonio levanta la relevancia de la escasez de proveedores de atención al parto en el país que respete el derecho de una madre a intentar un parto vaginal después de una cesárea.
Este testimonio, pensamos, es un ejemplo de la violencia hacia las madres en el ambiente hospitalario.
“A ese hospital no vuelvo, jamás, en la cesárea yo estaba consciente, yo le pedí que por favor me dieran a mi bebé para yo verla, el pediatra le quitó el bebé al doctor y no me lo quiso dar, yo le gritaba y le lloraba. Porque yo quería un beneficio que era importante. Yo quería colocar el bebé en el pecho, pero no me pasó, eso fue la primera mala experiencia. Luego del “recovery”, yo la quiero lactar, no le den fórmula, me hicieron firmar un papel que aunque yo saliera mal no le darían fórmula, cuando fui a lactar a la bebé me dijeron que no podía porque no era horario para lactar a tu bebé. Yo estaba furiosa. Después una enfermera me dijo que sí, se me pegó rapidito, yo le dije a la enfermera, mira, se me pegó bien, no le den fórmula. Me dijeron que tenía reflujo, que tenían que darle fórmula. Y yo le dije no le den ninguna que yo le doy el pecho, y cuando le dieron de alta, mi bebé gracias a Dios hasta el día de hoy yo no sé lo que es reflujo”.

La mayoría no pudo darle el pecho en el hospital. Algunas pudieron pero pocas veces y casi ninguna pudo darlo todo el tiempo.
“Fue una experiencia un poco negativa, conozco sobre la ley de sucedáneos, fui cesárea, cuando me traen de recovery, yo me levanté y tenía deseos de lactar a tu bebé, la enfermera de esa área me dijo tienes que firmar, tú no puedes me dijo la enfermera, tienes que firmar, yo le dije que quería lactar, la enfermera me dijo tienes que firmar o tu bebé se va a morir de hambre, me dijo que si firmaba eso era que me lo podía traer. Me dio depresión posparto, yo estuve días que mi bebé no me quería. Entiendo que las enfermeras deben ser un poco más sensibles, eso es jugarle con la psiquis a uno bien terrible.”
Casi ninguna pudo lograr la lactancia exclusiva.
“En mi caso, yo había firmado para que me la llevaran al cuarto, pero no quisieron, cuando fui al “nursery” la enfermera me apretó y me dijo que no estaba produciendo leche así que dale la botella, pero una vecina me ayudó, todavía la lacto.”
“Lo lacté después, en el hospital no, mi suegra me ayudó en la casa”.
“A mí me llevaban el nene como 4 veces al día, me lo dejaban una hora, yo le decía que me lo llevaran con hambre.”

La mayoría de las madres no recibieron ayuda del personal del hospital para iniciar la lactancia. La mayoría solo lactó por solo pocas semanas. Aquellas que alcanzaron algún tipo de lactancia la mantuvieron solo por unas pocas semanas y muy pocas estaban lactando al momento del grupo focal.
“La enfermera que me lo trajo me ayudó, pero no me salía leche, no me salía, el bebé lloraba mucho y le di fórmula, a los seis días me dio una infección por la cesárea y me hospitalizaron y la dejé de lactar.”
“Dejé de lactar porque no me estaba alimentando bien, no atendía a mi esposo ni podía hacer las cosas, opte por sacármela, no me estaba alimentando bien”.

Los problemas de la madre después de la cesárea y del alta del hospital se concentraron en los de carácter emocional. Predominaron testimonios de baja autoestima, depresión y falta de deseo sexual. Aunque este periodo en la vida de una mujer puede contener este tipo de problemas, aún después de un parto natural, la literatura señala que el parto fisiológico puede contribuir a la prevención de este tipo de cuadro. Las madres mismas, por otro lado, asocian en sus intervenciones los problemas emocionales con el proceso y escenario de la cesárea. En el estudio del Departamento de Salud previamente citado14 se recogió la información sobre el tiempo estimado en que la madre entiende que puede atender a su bebé. En los partos por cesárea el 63.2% de las madres entendió que necesitaría de 1 a 4 semanas, y solamente el 32% se sintió capaz de atenderlo enseguida después del alta. Esto contrasta con el 26.4% y el 71.9% en partos vaginales.14 La cesárea, por lo tanto, se caracteriza por un retraso de la madre en sentirse capaz de atender a su bebé en la etapa más crucial para el desarrollo del apego del binomio madre/bebé.

Le hemos demostrado ejemplos de cómo la información incorrecta, la coerción y la intimidación por los proveedores de servicios de salud son formas de violencia médica y obstétrica en contra de las mujeres. Otras formas de violencia médica en contra de la mujer son: separación innecesaria de la madre y el bebé, el manejo incorrecto de los abscesos mamarios u otras condiciones clínicas, la información incorrecta acerca del uso de los medicamentos y las recomendaciones innecesarias para descontinuar la lactancia.

La violencia médica presenta grandes peligros. De acuerdo con Restrepo 31 podemos resumir en tres grandes puntos el peligro de violencia médica que, bajo el rubro del bien común, se anida en las instituciones de salud. El primero es la tentación de homogeneización, negando la singularidad humana, en donde se la aplican los mismos tratamientos y se ofrecen las mismas alternativas a todas las mujeres sin tomar en cuenta su individualidad. El segundo, el dogmatismo, negando la existencia de otras formas de entender el proceso salud-enfermedad que se insertan en un universo cultural, lingüístico y valorativo. Se niega así la alternativas a las mujeres de parir donde ellas quieran y como ellas quieran usando métodos no alopáticos y tildando de locas o irresponsables aquellas mujeres que los escogen. El tercero, pensar la práctica médica como un sistema de cuidados obligatorios, negando la necesidad que tienen individuos y comunidades de ser autónomos en la manera cómo abordan el nacimiento, el dolor, la salud, la enfermedad y la muerte.

Según Restrepo 31 y citamos “Se debe desmonopolizar el conocimiento sobre las enfermedades, así como contrarrestar el monopolio médico sobre la asistencia de salud. Se debe exigir una desmitificación de los asuntos médicos y una recuperación del poder del individuo para sanarse a sí mismo y moldear su ambiente. La asistencia en salud no puede ser una empresa tecnocrática basada únicamente en las competencia de algunos técnicos y profesionales altamente cualificados, pues es hora de superar esos programas destinados a un público pasivo, incapaz de participar en la toma de decisiones que afectan de manera sustancial su propia vida. Siendo la asistencia médica un proyecto autogestionario, no puede existir un modelo único de atención. Debe promoverse intensamente el autocuidado individual, familiar y comunitario, integrando a la tecnología médica las expresiones de medicina popular, e induciendo a través de la educación, cambios de actitud que permitan romper el monopolio científico, económico y burocrático que se cierne sobre la salud. Sólo así podrán abrirse paso modelos de atención no violentos, respetuosos de la singularidad humana.”

Debemos crear conciencia de la existencia de la violencia médica en el parto e instituir medidas para prevenirla y combatirla. Un parto, seguro, eficaz y satisfactorio es un DERECHO HUMANO por el que vale la pena luchar.

Referencias:
1. The United Nations Fourth World Conference on Women; Beijing, China – September 1995.
2. Inter-American convention on the prevention, punishment and eradication of violence against women. “Convention of Belem do Para, Brazil” 1994. Available from http://www.oas.org/CIM/english/Convention%20Violence%20Against%20Women.htm#1
3. Kothari ML, Metha LA. Violence in modern medicine in Nandy A (Ed). Science, hegemony and violence. Oxford University Press, Oxford. 1988.
4. Wolff LR, Waldow VR. Violência Consentida: mulheres em trabalho de parto e parto. [Consented Violence: women in labor and delivery]. Saúde Soc. Sao Paulo, v.17, n.3, p.138-151. 2008.
5. Dixon-Woods M, Williams SJ, Jackson CJ, Akkad A, Kenyon S, Habiba M. Why do women consent to surgery, even when they do not want to? An interactionist and Bourdieusian analysis. Social Science & Medicine 2006, 62; 2742-2753.
6. Coalition for Improving Maternity Services. The Mother-Friendly Childbirth Initiative. CIMS, Ponte Vedra, Fla., 1996.
7. IMBCI La Iniciativa Internacional para el Parto MadreBebé: IMBCI. 10 Pasos para la Optimización de los Servicios de Maternidad MadreBebé. Septiembre 2008. Available from http://imbci.org/userimages/file/imbci%20en%20espanol.pdf
8. Artículo 15, numeral 13, de la Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia (2007), República Bolivariana de Venezuela.
9. Benítez Guerra G. Violencia Obstétrica. Revista de la Facultad de Medicina, Volumen 31 - Número 1, 2008 (5-6).
10. National vital statistics reports. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2000-2009.
11. NIH State-of-the-Science Conference Cesarean Delivery on Maternal Request . Available from http://consensus.nih.gov/2006/cesarean.htm
12. NIH Consensus Development Conference on Vaginal Birth After Cesarean: New Insights. Available from http://consensus.nih.gov/2010/vbacstatement.htm
13. Parrilla Rodríguez AM, Gorrín Peralta JJ, Dávila Torres RR. Conocimiento, las actitudes y las experiencias del embarazo y el parto en un grupo de madres puertorriqueñas con parto por cesárea. Revista Puertorriqueña de Salud Pública y Medicina 2008; 10: 16-24.
14. Departamento de Salud. Secretaría Auxiliar para la Prevención y Control de Enfermedades. División de Madres, Niños y Adolescentes. Elección del parto por cesárea: Experiencias y actitudes de la mujer en la toma de decisión y la práctica del médico. Julio, 2005.
15. Rayburn WF, Zhang J. Rising Rates of Labor Induction: Present Concerns and Future Strategies. Obstetrics & Gynecology 2002;100:164-167.
16. American College of Obstetricians and Gynecologists. Induction of labor. Practice Bulletin #10. ACOG, Washington, DC. November 1999.
17. Luthy DA, Malmgren JA, Zingheim RW. Increased cesarean section rates associated with elective induction in nulliparous women. Am J Obstet Gynecol 2002;187:S106.
18. Yeast JD, Jones A, Poskin M. Induction of labor and the relationship to cesarean delivery: A review of 7001 consecutive inductions. Am J Obstet Gynecol 1999;180:628.
19. Hoffman MK, Sciscione AC. Elective induction with cervical ripening increases the risk of cesarean delivery in mulltiparous women. Obstet Gynecol 2003;101:7S.
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24. Kennell JH, Klaus MH. Continuous nursing support during labor. JAMA 289(2):175, 2003.
25. Ley Núm. 156 del 10 de agosto de 2006. “Ley de Acompañamiento durante el Trabajo de Parto, Nacimiento y Post-Parto. Available from http://www.rcm.upr.edu/mch/pdf/legislacion/ley_156_acompanamiento_parto.pdf .
26. American College of Obstetricians and Gynecologists. Ethical Dimensions of Informed Consent. ACOG Committee Opinion #108. Washington, DC: ACOG, 1992.
27. American College of Obstetricians and Gynecologists. Ethics in Obstetrics and Gynecology. 2nd edition. ACOG, Washington, DC, 2004.
28. Sagady L M, Romano A, Woolley D. Coalition for Improving Maternity Services: Evidence basis for the Ten Steps of Mother-Friendly Care - Step 7: Educates Staff in Nondrug Methods of Pain Relief and Does Not Promote Use of Analgesic, Anesthetic Drugs. J Perinat Educ (Supplement) 2007;16:1, Winter.
29. Wolff LR, Waldow VR. Violência Consentida: mulheres em trabalho de parto e parto. [Consented Violence: women in labor and delivery]. Saúde Soc. Sao Paulo, v.17, n.3, p.138-151. 2008.
30. ACOG. Evaluation of Cesarean Delivery. Washington, DC: ACOG, 2000.
31. Restrepo LC. Violencia médica. Available from http://www.geocities.com/tneural/vm.pdf

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM, EEMCP, LCCE
Tomado de: http://www.rcm.upr.edu/mch/pdf/mani_informa/mani_informa_mayo10.pdf

Apoyo a la madre: Construyendo el éxito de la lactancia materna

2011-08-28T20:11:00.001-04:00

Para que la mujer pueda ejercer su derecho de amamantar a su bebé necesita de unas redes de apoyo que incluyen a la familia y la sociedad; a los hospitales y proveedores de servicios de salud; a los lugares de trabajo o empleo; al gobierno y la protección legal. Las madres necesitan que se les escuche de manera entusiasta, que se les ofrezca información básica, certera, veraz y a tiempo. Necesitan igualmente ayuda práctica y profesional y mucho apoyo y estímulo.

La familia y las amistades - Son la red de apoyo más cercana que tiene la mujer. Este apoyo facilita grandemente la lactancia y ayuda a la madre a apoderarse para seguir dando el pecho. La opinión y actitud del esposo ante la lactancia tiene una influencia muy importante sobre la madre. Cuando una madre está rodeada de familiares que no lactaron, es más difícil para ella iniciar y continuar la lactancia. Los consejos equivocados, bien o mal intencionados, pueden sabotear la decisión de lactar de una mujer. El esposo, los familiares y los amigos deben educarse para que puedan ayudarlas y brindarles información que contrarreste las influencias negativas que estas puedan recibir por lo que ven, leen o escuchan a través de los medios de comunicación.

La responsabilidad del cuidado y crianza de los niños y niñas y las tareas del hogar deben ser compartidas con el compañero de lo contrario la carga para la mujer es muy pesada e injusta.

Los hospitales y los proveedores de servicios de salud - Las instalaciones de servicio de salud y su personal tienen un impacto directo sobre la lactancia materna. Las prácticas hospitalarias afectan grandemente la lactancia porque interfieren en su inicio. Veamos algunas de ellas: ofrecer al recién nacido suplementos de agua, glucosa o fórmula; no darle el infante a la madre durante la primera media hora después del parto; separar a la madre y al bebe sin permitir el alojamiento en conjunto las 24 horas del día; ofrecer chupetes o biberones; y regalar paquetes con fórmula o sucedáneos de leche materna .

La poca educación y adiestramiento del personal de servicios de salud para apoyar en el inicio del amamantamiento afecta negativamente el futuro de la lactancia. La mayoría de los profesionales de la salud que trabaja en el área de cuidados materno infantil carece de las destrezas mínimas para ofrecer ayuda básica en lactancia. Lamentablemente, todavía existen profesionales de la salud que les dicen a los padres y las madres que la alimentación con fórmula es igual a la alimentación con leche materna, y que lactar es meramente un acto romántico.

La evidencia científica demuestra que estas prácticas hospitalarias y la pobre capacitación del proveedor de servicios de salud se unen a la medicalización del parto (la elevada tasa de cesáreas, el uso rutinario del monitor electrónico, las inducciones electivas, el uso de analgesia/anestesia farmacológica y el uso indiscriminado de la episiotomía) para impedir que las madres den el pecho a sus bebés.

Los lugares de trabajo o empleo - Las madres empleadas enfrentan muchos retos según sea su tipo de empleo. La madre lactante necesita extraerse leche de sus pechos, por lo menos, cada 3 horas para mantener su producción y tener suficiente para suplir las necesidades de su hijo o hija cuando están separados. Para esto, la madre necesita un ambiente propicio que le garantice sus periodos de extracción en un lugar apropiado que sea limpio y privado. La legislación actual ofrece 1 hora diaria para extracción de leche que puede ser dividida en 3 periodos de 20 minutos. Sin embargo, no garantiza tiempo adecuado para las empleadas de pequeños negocios, ni tiempo alguno para las empleadas a jornada parcial.

El gobierno y la protección legal - Aunque en Puerto Rico contamos con algunas leyes que protegen la lactancia materna y con una política pública de lactancia materna, la vigilancia del cumplimiento de estas leyes y el desarrollo de un plan estratégico para la implantación de la política pública no han sido efectivos. El gobierno en todas sus ramas es responsable de que estas leyes se creen y se cumplan. El estado tiene la responsabilidad de desarrollar políticas y legislación que abarquen el Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna y sus resoluciones posteriores, para que las madres puedan estar protegidas de la influencia comercial que sabotea la lactancia y su éxito.

El apoyo durante la lactancia no es solo un asunto de mujeres. Todos tenemos una responsabilidad y un papel importante en ese apoyo. ¡Apoyando a la madre lactante ayudamos a construir su éxito y todos y todas ganamos!
Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM, LCCE

Referencias:
World Breastfeeding Week 2008 Action Folder. Mother Support: Going for the Gold. WABA. http://worldbreastfeedingweek.org/pdf/Action_Folder08_pages.pdf

Parrilla Rodríguez, AM. Guía práctica para una lactancia exitosa. (2nd Ed). San Juan, Comunicadora Koiné, Inc. 2007.

Prácticas de la Maternidad Relacionadas a la Lactancia Materna en Puerto Rico

2011-08-02T22:58:00.006-04:00

La División de Nutrición, Actividad Física y Obesidad del Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud de los EEUU (CDC, por sus siglas en inglés), dio a conocer su informe sobre las Prácticas Hospitalarias que Apoyan la Lactancia Materna. El CDC condujo en el 2009 una encuesta en 2,672 centros de parto y hospitales que ofrecen servicios obstétricos en los 50 estados, el Distrito de Columbia y cuatro territorios incluyendo a Puerto Rico. En Puerto Rico el 50% de las 30 instalaciones elegibles participaron en la encuesta. El informe sobre Puerto Rico reveló que aunque existen muchas oportunidades para proteger, promover y apoyar la lactancia materna para las madres y los infantes puertorriqueños “SE NECESITA MEJORAR LAS PRÁCTICAS Y POLÍTICAS DE CUIDADO A LA MATERNIDAD”.

Este informe encontró que solo el 14% de las instalaciones hospitalarias en Puerto Rico se adhieren a los estándares de las guías de práctica clínica que están en contra de la suplementación rutinaria con fórmula, agua con glucosa o agua. Se menciona además que solo el 15% de las instalaciones tenían una política comprensiva de lactancia que incluyera todos los componentes recomendados por la Academia de Medicina de la Lactancia Materna (ABM). Encontraron además que NINGUNA instalación en Puerto Rico proveía ayuda o cuidado luego del alta incluyendo llamadas de seguimiento al hogar, oportunidad de visitas de seguimiento y referidos a los sectores de apoyo de lactancia en la comunidad. En cuanto al inicio del contacto inmediato piel a piel se reportó que solo el 31% de las instalaciones iniciaba éste por lo menos 30 minutos después del nacimiento.

Puerto Rico obtuvo el lugar 44 (en la escala de 1 a 52) de todos los evaluados siendo el 1 el más alto. En la puntuación de Prácticas de Calidad obtuvo 58 de 100 puntos totales. Solo el 36% de las instalaciones reportaron que la primera alimentación del bebé era leche materna en el caso de un parto vaginal y solo 21% después de una cesárea, obteniendo por esto 52, el lugar más bajo.

En cuanto al contacto entre mamá y bebé solo el 8% de los hospitales reportaron NO separar a la diada mamá-bebé para la transición del posparto, ocupando Puerto Rico el último lugar. El 67% de los hospitales reportaron que se fomenta la práctica del alojamiento en conjunto en las noches, esto a pesar de que nuestro país cuenta con la ley 156 de 2006 que garantiza el alojamiento en conjunto de la madre y su recién nacido en la institución hospitalaria donde tuvo lugar el parto, y el respeto a la decisión de la mujer de proveer como único alimento para su bebé la leche materna. Este hallazgo nos confirma que muchos hospitales no están cumpliendo a cabalidad con esta ley.

Solo 14% de los hospitales encuestados reportaron que rara vez ofrecen alimentación suplementaria a los infantes; solo 31% NO usa agua o agua con glucosa y solo el 64% NO ofrece paquetes de despedida con muestras de fórmula y productos de mercadeo a las madres de infantes lactados. De nuevo encontramos que a pesar de existir una ley en Puerto Rico, la ley 79 de 2004, que prohíbe ofrecer sucedáneos de la leche materna y la distribución de paquetes de despedida, el 86% de las instituciones encuestadas no está cumpliendo con esta ley pese a que hay multas establecidas para aquellas instalaciones que violen la misma.

En cuanto al adiestramiento al personal hospitalario NINGUNO de los hospitales reportó que su personal nuevo recibe educación apropiada de lactancia, ocupando así Puerto Rico el último lugar. Solamente el 50% de las instituciones reportaron que su personal recibió educación sobre lactancia materna en el último año y solo en el 9% el personal actual recibe educación apropiada sobre lactancia.

El CDC recomienda que Puerto Rico tome acción en esta necesidad tan crítica y que consideremos ejecutar las siguientes acciones:
 “Examinar las regulaciones en Puerto Rico para las instalaciones de maternidad y evaluar la base de su evidencia científica, revisándolas de ser necesario.
 Patrocinar una cumbre amplia de personal clave que tome decisiones haciendo que el personal de las instalaciones de maternidad destaque la importancia de las prácticas basadas en evidencia en la lactancia materna.
 Pagar al personal hospitalario a través de todo Puerto Rico para que participe de los cursos de adiestramiento de lactancia de 18 horas.
 Establecer enlaces entre las instalaciones de maternidad y las redes de apoyo de lactancia en la comunidad en Puerto Rico.
 Identificar e implantar programas dentro del ambiente hospitalario que se ajusten a la evidencia científica y apoyen la lactancia.
 Integrar los cuidados a la maternidad ampliamente en los hospitales a los esfuerzos de mejoramiento en Garantía de Calidad a través de Puerto Rico.
 Promocionar ampliamente en Puerto Rico la utilización del “Joint Commission’s Perinatal Care Core Measure Set” incluyendo la de lactancia exclusiva al momento del alta en el hospital en la recolección de datos.”

Muchas organizaciones profesionales, organizaciones sin fines de lucro, organizaciones comunitarias, madres y padres llevan años alertando sobre estas prácticas hospitalarias que afectan la lactancia. Nosotros desde la academia llevamos muchos años adiestrando y brindando información científica basada en evidencia. Es necesario que las autoridades con poder de hacer política pública analicen este informe del CDC y acojan sus recomendaciones. Somos muchos los que estamos deseosos de colaborar en una acción de este tipo y lograr así que las madres puertorriqueñas y sus infantes disfruten de todos los beneficios que la práctica de la lactancia materna les brinda.

Referencias:
- Maternity Practices in Infant Nutrition and Care In Puerto Rico – 2009 mPINC Survey. http://www.cdc.gov/breastfeeding/pdf/mPINC/states/mPINC_2009_Puerto_Rico.pdf

- Vital signs: Hospital Practices to support Breastfeeding – United States, 2007 and 2009.MMWR, Early Release. Vol. 60. August 2, 2011.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM, EEMCP, LCCE

Parir dónde quieras, cómo quieras y con quién quieras

2011-05-14T14:03:00.007-04:00

Con el lema “parir dónde quieras, cómo quieras y con quién quieras” se celebra este año la Semana Mundial por un Parto Respetado del 15 al 22 de mayo de 2011. Las mujeres embarazadas frecuentemente desconocen sus derechos y el marco legal que las cobija para tomar decisiones informadas sobre sus bebés y sobre ellas mismas.

Varias iniciativas internacionales reconocen como un derecho humano básico el derecho de las mujeres y los niños y las niñas a tener acceso a una atención humanizada. Toda mujer tiene el derecho a escoger el lugar donde ella desea a parir y a tener una gama de opciones seguras con información completa y objetiva acerca de los beneficios, los riesgos y los costos de cada una de las mismas. Estas deben incluir el parto en el hogar, en un centro de parto o en un ambiente hospitalario. No se debe penalizar a la mujer por escoger el ambiente que ella entienda es mejor, basado en información verídica y tomando en cuenta sus preferencias y su estado de salud.

Toda mujer tiene derecho a parir cómo ella quiera. Asumir las posiciones para parir que ella desee, aceptar o negarse a recibir medicamentos, procedimientos, pruebas o tratamientos y a que se respeten sus decisiones. Ella tiene derecho a recibir un cuidado que tome en consideración su entorno cultural y sus preferencias filosóficas o religiosas. Además, tiene el derecho de moverse libremente durante el trabajo de parto sin estar atada a aparatos, cables o tubos y tener acceso a métodos de desdolorización no farmacológicos

Toda mujer tiene derecho a escoger el proveedor que ella desee para su parto, una partera o un médico. Tiene el derecho a recibir la información acerca de las cualificaciones de este proveedor y sus prácticas de manejo clínico durante el trabajo de parto y parto. También se le debe garantizar el derecho de seleccionar a las personas que ella quiera que la acompañen en este momento ya sean doulas, familiares y/o amistades.

En varios países latinoamericanos existen estatutos que protegen los derechos de la embarazada y la parturienta. Ejemplos notables son la Ley de Humanización del Parto de Argentina Núm. 25.929 y el artículo 51 de Ley Orgánica sobre el Derecho de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de la República Bolivariana de Venezuela. Esta última legislación considera actos constitutivos de violencia obstétrica los ejecutados por el personal de salud, tales como:
 “No atender oportuna y eficazmente las emergencias obstétricas.
 Obligar a la mujer a parir en posición supina y con las piernas levantadas, existiendo los medios necesarios para la realización del parto vertical.
 Obstaculizar el apego precoz del niño o niña con su madre sin causa médica justificada, negándole la posibilidad de cargarlo o cargarla y amamantarlo o amamantarla inmediatamente al nacer.
 Alterar el proceso natural del parto de bajo riesgo, mediante el uso de técnicas de aceleración, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer.
 Practicar el parto por vía de cesárea, existiendo condiciones para el parto natural, sin obtener el consentimiento voluntario, expreso e informado de la mujer”.
En Puerto Rico la ley 156 del 2006 garantiza entre otras cosas el derecho de los futuros padres a obtener las alternativas que protejan a la madre y al bebé en cuanto a su bienestar físico, biológico y psicológico. Reconoce además el derecho a orientar a los padres sobre los procedimientos, intervenciones y sus consecuencias; a que la mujer este acompañada durante el parto y el trabajo de parto por las personas de su elección y garantiza el alojamiento en conjunto de las madres y sus bebés en los hospitales.

Es importante que TODOS y TODAS nos aseguremos que las mujeres en edad reproductiva, en especial las embarazadas, tengan acceso al cúmulo de información que existe basada en evidencia científica. Ellas deben entender además, que tienen el derecho de ofrecer un consentimiento informado o negarse a cualquier procedimiento. Es esencial que las mujeres conozcan las leyes que las cobijan y los recursos disponibles para hacer valer sus derechos y la manera de radicar querellas cuando estos son violados.

Referencias:
 Benítez Guerra G. Violencia Obstétrica. Revista de la Facultad de Medicina, Volumen 31 - Número 1, 2008 (5-6).
 International MotherBaby Childirth Organization: IMBCI. http://www.imbci.org
 Nueva Legislación que Protege el Embarazo, el Parto y la Lactancia. http://www.draparrilla.com/legislacion.html
 Semana Mundial por un Parto respetado. http://smar.over-blog.com/
 The Mother-Friendly Childbirth Initiative (MFCI). http://www.motherfriendly.org/downloads.php
 The Right of childbearing women. www.childbirthconnection.org/rights

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

UNICEF del Reino Unido responde a los reportes de los medios que cuestionan la recomendación de introducir alimentos sólidos a los bebés a los 6 meses

2011-01-18T13:25:00.002-04:00

A continuación le incluimos la respuesta de UNICEF del Reino Unido al artículo publicado en el British Medical Journal en el que se cuestiona que los infantes deban ser alimentados exclusivamente con leche materna los primeros 6 meses de vida.

“Se ha reportado en los medios un artículo publicado en el British Medical Journal (BMJ) que cuestiona que la lactancia materna exclusiva por 6 meses sea apropiada para los bebés del Reino Unido.1 Este artículo no se basa en nuevas pruebas sino más bien en un re-análisis de antiguas evidencias, muchas de las cuales son las mismas que se utilizan como base para las recomendaciones del destete de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de los Departamentos de Salud del Reino Unido (DH).2,3

Al considerar este análisis cabe señalar que tres de los cuatro autores han declarado una asociación con la industria de la alimentación de los bebés. Una menor lactancia materna y la introducción más temprana de alimentos sólidos redundarán en un mayor beneficio para esta industria.

Hay mucha evidencia sólida de que la lactancia materna salva vidas y protege la salud a corto y largo plazo de las madres y de los bebés en los países industrializados. La lactancia materna reduce el riesgo de infecciones, así como el riesgo de diabetes y de obesidad en los niños y de cáncer de mama en las madres. También se asocia con una mejor capacidad de crianza de los hijos entre las mujeres de bajos ingresos y con menor incidencia de depresión postnatal y abandono, mejorando así las oportunidades de vida de los niños.4 5, 6, 7

La OMS recomendó la introducción de alimentos sólidos alrededor de los 6 meses junto a la continuación de la lactancia natural en el 2001. Esto se basó en la evidencia de que la introducción temprana de alimentos sólidos a los bebés aumenta el riesgo de infecciones y enfermedades. En el 2003, los DH también empezaron a recomendar la introducción de alimentos sólidos alrededor de los 6 meses, cambiando su posición anterior de "a los 4-6 meses”. Los autores del artículo del BMJ cuestionan esta recomendación para los bebés del Reino Unido. La base de sus argumentos es que la demora en la introducción de alimentos sólidos puede aumentar el riesgo de anemia por deficiencia de hierro, enfermedad celíaca y alergias alimentarias, y que la introducción de nuevos sabores puede aumentar la aceptación de los vegetales de hoja verde y así fomentar la alimentación sana en la vida posterior.

Anemia ferropénica
La anemia ferropénica (AF) está fuertemente influenciada por las reservas de hierro al nacer (que se relaciona con el estado del hierro de la madre y la duración de la gestación) y el corte temprano del cordón (que sigue siendo común y puede reducir las reservas de hierro hasta en un 33%). La AF también se asocia con la pobreza y las carencias. Asegurarse de que la madre no sea anémica y de que el corte del cordón se retrase, a su vez asegurará que las reservas del propio cuerpo del bebé y la leche materna provean suficiente hierro durante más de 6 meses.8

La mayoría de los alimentos que comúnmente se da a los bebés en los primeros meses, tales como cereales, frutas y verduras son bajos en hierro y por lo tanto no ayudan a prevenir la AF. Sin embargo, si se introducen antes de que un bebé los necesite, desplazarán la leche materna de la dieta del bebé y por lo tanto pueden reducir la cantidad de hierro consumida.9

Enfermedad celiaca
La enfermedad celíaca se asocia con la introducción temprana del gluten (de los cereales). Ha habido una serie de estudios observacionales que han sugerido que el momento exacto de la introducción del gluten en la dieta puede influir en el desarrollo de esta enfermedad. Se le ha pedido al Comité Asesor Científico en Nutrición y al Comité de Toxicidad de Químicos en los Alimentos, Productos de Consumo y Medio Ambiente del Gobierno analizar la evidencia sobre este asunto y su proyecto de declaración se puede encontrar en: www.sacn.gov.uk/meetings/sub_groups/maternal_child_nutrition/19012011.html Esta declaración concluye:
La evidencia actualmente disponible del momento de la introducción del gluten en la dieta infantil y el riesgo posterior de enfermedad celíaca y diabetes mellitus tipo 1es insuficiente para apoyar las recomendaciones sobre el momento adecuado de introducción del gluten en la dieta infantil, ya sea para la población general o para sub- poblaciones de alto riesgo. Sin embargo, hay evidencia que sugiere que no recibir lactancia materna en el momento en que el gluten se introduce en la dieta se asocia con un mayor riesgo de desarrollar posteriormente enfermedad celíaca.

Alergias alimentarias
La incidencia de la alergia alimentaria genuina (en oposición a la intolerancia alimentaria) es rara.10 Se especula y hay algunos datos de observación que cuando hay antecedentes familiares de alergia verdadera, entonces, la introducción temprana de ciertos alimentos puede ser beneficiosa. Actualmente se están realizando ensayos aleatorios controlados para probar esta teoría. En caso de que resulte sea ese el caso (lo que no es cierto) entonces tendría que aconsejarse a las familias de alto riesgo en forma individualizada. Esto no afectaría a las políticas públicas que se aplican a la mayoría de los niños no afectados por las alergias.

Introducción de sabores amargos
El artículo del BMJ afirma que la introducción temprana de sabores amargos aumentará la aceptación de los vegetales de hojas verdes y así prevendrá la obesidad en el futuro. Esto es puramente especulativo.

La leche materna cambia de sabor según la dieta de la madre y expone al bebé a diferentes sabores desde el nacimiento. La preferencia alimentaria también depende de una serie de factores, incluyendo lo que se da, cómo se da y la actitud de los padres. Las recomendaciones actuales de los DH toman en cuenta estos factores y alientan a los padres a introducir una serie de alimentos saludables de manera apropiada.11

Recomendaciones
La Iniciativa Amigos de los Niños de UNICEF del Reino Unido apoya la continua investigación para mejorar la salud infantil. Sin embargo, cualquier nueva investigación, se debe considerar como parte del total de las evidencias y cualquier recomendación debe basarse en la evidencia completa y no en artículos individuales. Es lamentable que la oficina de prensa del BMJ y los medios de comunicación del Reino Unido se hayan enfocado en una sola parte del comentario que ha dado lugar a titulares sensacionalistas y con riesgo de confundir a los padres y dañar la salud infantil.

La recomendación de los DH es que los alimentos sólidos se introduzcan alrededor de los seis meses. Se reconoce que el desarrollo individual de los bebés varía ampliamente y que algunos bebés pueden estar listos para los alimentos sólidos antes o después de ese momento. Desde la introducción de esta recomendación, ha disminuido el número de bebés que experimentan la introducción potencialmente nociva de los alimentos espesos antes de los 4 meses.12

Los profesionales de salud deben seguir apoyando a las madres con información precisa en base a los lineamientos de los DH y de la OMS, ayudándolas a reconocer los signos de cuándo su bebé podría estar listo para probar nuevos alimentos, sin dejar de amamantar.”

1. Frewtrell M, Wilson D, Booth I, Lucas A (2011) Six months of exclusive breastfeeding: how good is the evidence? BMJ 2011; 342:c5955 http://www.bmj.com/cgi/doi/10.1136/bmj.c5955 2
2. World Health Organization (2002), 55th World Health Assembly. Infant and young child nutrition. World Health Organization,(WHA55.25). http://apps.who.int/gb/archive/pdf_files/WHA55/ewha5525.pdf.
3. Scientific Advisory Committee on Nutrition (SACN), Subgroup on Maternal and Child Nutrition (SMCN). Paper for discussion: introduction of solid foods, agenda item: 3. 2003. SMCN/03/08. www.sacn.gov.uk/pdfs/smcn_03_08.pdf.
4. Ip S, et al (2007) Breastfeeding and Maternal Health Outcomes in Developed Countries. AHRQ Publication No. 07-E007. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK38337/
5. Horta B et al (2007) Evidence on the long-term effects of breastfeeding. WHO. http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/9241595230/en/index.html
6. Gutman LM, Brown J, Akerman R (2009) Nurturing Parenting Capability: The Early Years. Centre for Research on the Wider Benefits of Learning. http://www.learningbenefits.net/Publications/ResRepIntros/ResRep30intro.htm
7. Strathern L, Mamun AA, Najman JM et al (2009) Does Breastfeeding Protect Against Substantiated Child Abuse and Neglect? A 15-Year Cohort Study. Pediatrics; 123; 483-493. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/123/2/483 8
8. Dewey K, Chaparro M (2007) Mineral metabolism and body composition Iron status of breast-fed infants. Proceedings of the Nutrition Society (207), 66, 412–422 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17637094 9
9. Geissler C, Powers H (2007) Human Nutrition, 11th Ed Elsevier
10. http://www.nhs.uk/Livewell/Allergies/Pages/Foodallergy.aspx
11. Weaning (Department of Health, 2007) http://www.babyfriendly.org.uk/page.asp?page=115&category=10
12. Bolling K, et al (2007) Infant Feeding Survey 2005, Department of Health, London http://www.ic.nhs.uk/pubs/ifs2005

Fuente original: http://www.babyfriendly.org.uk/pdfs/unicef_uk_response_to_BMJ_article_140111.pdf

Hierro: Evidencia Científica o…Poderosos Intereses Comerciales

2010-11-18T19:41:00.001-04:00

En octubre de 2010 el comité de Nutrición de la Academia Americana de Pediatría (AAP por sus siglas en inglés) emitió una recomendación a los efectos de que todo infante lactado debe suplementarse con 1 mg/kg/día de hierro por vía oral comenzando a los 4 meses de edad, hasta que se le añadan en la dieta alimentos ricos en hierro(1). Esta recomendación fue emitida sin el aval del Comité de Lactancia de APP que se opuso a la misma ya que, entre otras cosas, no existe evidencia científica que la apoye(2). De hecho, la recomendación específicamente dice que es necesario darle hierro a los infantes lactados a los 4 meses de edad porque la leche materna contiene poco hierro.

Si el niño recibe leche materna, además de todas las otras ventajas que tiene, el poco hierro que recibe se absorbe mejor, por lo que sus necesidades no van a ser tan elevadas. La anemia por deficiencia de hierro es muy rara en bebés exclusivamente lactados. En EEUU se ha encontrado que la anemia por deficiencia de hierro en infantes lactados que no reciben suplementación de hierro en los primeros 6 meses es de tan solo 3% (3). De hecho, la lactancia exclusiva por seis meses con la apropiada introducción de alimentos sólidos es lo que recomiendan las autoridades en el campo, incluyendo la Academia Americana de Pediatría, para prevenir la anemia ferropénica en los infantes (4). Lo que los infantes no deben recibir es leche de vaca durante el primer año, ya que se ha demostrado que ésta provoca pequeñas hemorragias intestinales, acentuándose así la deficiencia de hierro en algunos niños.

Una causa frecuente que ha estado afectando los niveles de hierro en los infantes es la práctica obstétrica de amarrar el cordón o cortarlo inmediatamente que el infante nace (5-7) en vez de esperar a que éste deje de pulsar. Esta práctica puede reducir las células rojas del bebé hasta en un 50%. Los infantes que nacen de madres anémicas a los cuales se les corta el cordón inmediatamente luego de nacer tienen 6.5 veces mayor probabilidad de desarrollar anemia durante el primer año de edad. Los niveles de hierro de la madre durante el embarazo pueden afectar los niveles de hierro en el infante, por lo cual es importante vigilar este parámetro en la madre embarazada.

Para prevenir la anemia por deficiencia de hierro se recomienda que a todo infante a riesgo de deficiencia de hierro y de anemia por deficiencia de hierro se le haga un cernimiento(3). Si un infante lactado es diagnosticado con anemia se le deben dar los suplementos de hierro adecuados y fomentar el amamantamiento. Si el infante ya recibe alimentos sólidos se debe, además, recomendar la ingesta de aquellos ricos en hierro como las carnes rojas, el hígado, las lentejas, entre otros.

Suplementar con hierro a los infantes lactados menores de 6 meses con niveles de hemoglobina normales puede potencialmente afectar la biodisponibilidad del hierro de la leche materna y alterar sus propiedades antiinfectivas saturando la lactoferrina. Esto puede presentar riesgos para la salud de aquellos infantes lactados que tienen niveles normales de hemoglobina(8).

Cuestionamos las razones verdaderas que tuvo el Comité de Nutrición de APP para emitir tales recomendaciones en contra de toda la evidencia científica. Estas recomendaciones socavan la lactancia exclusiva por seis meses. Los más beneficiados de esta postura es la industria de alimentos infantiles, ya que propicia la introducción innecesaria de fórmula y de alimentos comerciales para infantes. Si la evidencia científica no apoya estas recomendaciones nos preguntamos si no existen intereses comerciales poderosos detrás de la misma. Sería muy válida una respuesta de los miembros del Comité de Nutrición de AAP al respecto de un posible conflicto de intereses.

Referencias:
1. Baker RD, Greer FR, The Committee on Nutrition. Clinical Report Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0_3 Years of Age). Pediatrics 2010 Oct 5. [Epub ahead of print].
2. Schanler, RA (Chairperson, AAP Section on Breastfeeding). Concerns with Universal IRON Supplementation of Breastfeeding Infants. Message to: Section on Breastfeeding AAP. 2010 Oct 28 [cited 2010 Nov 17]. [about 2p.].
3. Ziegler EE, Nelson SE, Jeter JM. Iron supplementation of breastfed infants from an early age. Am J Clin Nutr 2009; 89:525-32.
4. American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005; 115:496-506.
5. Hutton EK, Hassan ES. Late vs early clamping of the umbilical cord in full term neonates: systemic review and meta-analysis. JAMA 2007; 297:1241-52.
6. McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD004074.
7. Ceriani Cernadas JM, Ricci C, Pellegrini L, Ferreira M, Casas O, Lardizabal J, Morasso MC. Efecto del clampeo demorado del cordón umbilical en la ferritina sérica a los seis meses de vida. Estudio clínico controlado aleatorizado. Arch Argent Pediatr 2010; 108: 201-8.
8. Dewey KG, Domellöf M, Cohen RJ, Landa Rivera L, Hernell O, Lonnerdal B. Iron supplementation affects growth and morbidity of breast-fed infants: results of a randomized trial in Sweden and Honduras. J Nutr 2002; 132:3249-55.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

Contaminación de las leches artificiales

2010-09-30T15:12:00.005-04:00

Recientemente circuló en varios diarios del país la noticia de que la farmacéutica Abbott Laboratories retiró “voluntariamente” 5 millones de envases de la marca de leche artificial Similac en polvo. Estos fueron vendidos en Puerto Rico, Guam, Estados Unidos y el Caribe. En Puerto Rico se encuentran nada menos que 70,000 de estos envases. La contaminación de esta leche fue debido a larvas o pequeños escarabajos que pudieran producir dolor de estómago y problemas digestivos. Los productos retirados comprenden varias líneas de las leches en polvo Isomil y Go & Grow.

Este es uno de los múltiples retiros de fórmulas infantiles que han ocurrido en las últimas décadas. Muchos de estos retiros se han debido a contaminación bacteriana, contaminación química, cuerpos extraños y falta de nutrientes. La Red Internacional de Grupos Pro Alimentación Infantil (IBFAN por sus siglas en inglés) expresó su solidaridad con todas las madres y todos los padres de los infantes afectados con estos productos. IBFAN les informa a todos los padres y todas las madres que las fórmulas en polvo para bebés no son productos estériles. Los fabricantes de estos productos no proveen avisos sobre los riesgos de estos a la salud de los niños y las niñas. Estos utilizan continuamente eufemismos tales como: que sus productos son seguros, y fabricados en laboratorios que sugieren el uso de una tecnología y técnica seguras. Es importante que los padres, las madres y el público en general entiendan que estos productos no se hacen en laboratorios clínicos sino en fábricas. IBFAN explica que aún las latas cerradas pueden contener cantidades pequeñas de bacterias e insectos que se encuentran en estas fábricas, y una vez se preparan con agua tibia, la leche es un medio fértil para el crecimiento bacteriano.

La Organización Mundial de la Salud ha producido guías para la preparación segura de estos productos, las cuales establecen:
“Las preparaciones en polvo para lactantes (PPL) han sido asociadas a casos de enfermedad grave y muerte debidos a la infección por Enterobacter sakazakii. Durante la fabricación, las PPL pueden contaminarse con bacterias nocivas como Enterobacter sakazakii y Salmonella enterica. Esto se debe a que, con las actuales tecnologías de fabricación, no es viable producir PPL estériles. Además, durante la preparación de las PPL, las prácticas de manipulación inapropiadas pueden exacerbar el problema.” Las recomendaciones internacionales y nacionales son a los efectos que los niños y niñas se amamanten exclusivamente los primeros seis meses de vida y luego se continúen lactando por lo menos dos años o más, con la introducción de alimentos sólidos apropiados y seguros. Esto es necesario para que los infantes, niños y niñas alcancen su óptimo crecimiento, desarrollo y estado de salud.

Las leches artificiales o fórmulas contienen riesgos para la salud de la niñez y de sus madres. Para que las madres alcancen sus metas de lactancia requieren apoyo de todos los sectores de la sociedad. Estas deben recibir información clara y precisa sobre los riesgos del uso de leches artificiales para que puedan tomar decisiones realmente informadas. Ocultarles a las madres y los padres esta información, como hacen algunos proveedores de servicios de salud, es un engaño y no propicia la toma de decisiones informadas.

No nos dejemos engañar, la industria farmacéutica de alimentos infantiles lo que le interesa son sus multimillonarias ganancias. Abbott tendrá esta año ganancias de sobre 35,0000 millones de dólares. Su fin no es promover la salud de nuestras madres, niños y niñas, si no vender sus productos.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM
Coordinadora Nacional
IBFAN – Puerto Rico

Referencias:
 Abbott retira alimento bebés por riesgo de contaminación. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/news/fullstory_103685.html
 FDA Issues Health Information Advisory on Infant Formula http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2008/ucm116947.htm
 Organización Mundial de la Salud en colaboración con la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación. 2007 Preparación, almacenamiento y manipulación en condiciones higiénicas de preparaciones en polvo para lactantes: Directrices. Ginebra, Suiza: Ediciones de la OMS. http://www.who.int/foodsafety/publications/micro/pif2007/en/index.html
 Recall of Similac formula contaminated by beetles .IBFAN solidarity statement. IBFAN’s Global Working Group on bacterial and chemical contaminants in infant feeding products, September 28, 2010
 Retiran en la Isla 70 mil potes de fórmula de bebé por insectos. 23 Septiembre 2010 http://www.elnuevodia.com/retiranaqui70milpotesdesimilac-784764.html
 Retiran leche Similac en polvo por contaminación con insectos. miércoles, 22 de septiembre de 2010. http://www.primerahora.com/retiranlechesimilacenpolvoporcontaminacionconinsectos-425070.html
 United States Food and Drug Administration (FDA). Abbott Voluntarily Recalls Certain Similac® Brand Powder Infant Formulas That Did Not Meet Its Quality Standards. http://www.fda.gov/Safety/Recalls/ucm226885.htm

Nuevas guías para el parto vaginal después de una cesárea

2010-07-22T19:12:00.005-04:00

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos de EEUU (ACOG) acaba de emitir su “Practice Bulletin” #115, de agosto de 2010, sobre el parto vaginal después de una cesárea previa. El ACOG reconoce, en primer lugar, que el parto vaginal después de una cesárea (VBAC) constituye una meta válida para la mujer embarazada con una cesárea previa. En el plano individual, se reconoce que el VBAC está asociado a una reducción en las complicaciones maternas de un parto, así como a las complicaciones de futuros partos. A nivel de la salud de la población de madres y niños, el VBAC ayuda a reducir la tasa nacional de cesáreas, una meta básica en todos los países con tasas elevadas de partos por cesárea. Siendo Puerto Rico el país del mundo con la tasa de cesáreas más alta del mundo, este documento de ACOG es de gran importancia para nosotros.

Le reconocemos a ACOG que respondiera de forma rápida y clara a las conclusiones de la recién celebrada conferencia de consenso, de marzo de 2010, celebrada en los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de EEUU, en Bethesda, Maryland, y a la cual tuvimos oportunidad de asistir. El panel de expertos/as reunidos en NIH en esa ocasión reconoció que la evidencia científica recogida y allí discutida convierte la opción de parto vaginal después de una cesárea en una razonable para la mayoría de las madres embarazadas con una o dos cesáreas previas, e hizo un llamado a las organizaciones relacionadas a facilitar el acceso a la opción del parto vaginal después de una cesárea.

El documento de ACOG comienza estableciendo que tanto la cesárea repetida como el parto vaginal después de una cesárea conllevan riesgos maternos y neonatales. De ahí la importancia de reducir la tasa de cesáreas primarias en éste, y en otros, países. En aquellas madres que logran un VBAC, éstas se benefician de múltiples ventajas a su salud. Se han evitado una cirugía mayor, tienen menos hemorragias e infecciones y logran una recuperación más rápida de su parto, en comparación con las que sufren una cesárea repetida. Evitar las cesáreas múltiples, además, le reduce el riesgo de sufrir una histerectomía, la pérdida de la matriz, daño a la vejiga o al intestino, transfusiones de sangre, y los problemas graves de la placenta como son la placenta previa y la placenta accreta.

La probabilidad de lograr un parto vaginal después de una cesárea es de 60-80%. La preponderancia de la evidencia científica disponible sugiere que la mayor parte de las madres con una cesárea previa con incisión transversa en el útero son candidatas a un VBAC, y éste se le debe ofrecer. Pero el nuevo documento de ACOG añade información importante basada en evidencia. Es razonable considerar que las madres con dos cesáreas previas son candidatas para intentar un VBAC. La sospecha de que el bebé sea grande, por otro lado, no debe considerarse como una contraindicación para intentar un VBAC. Una duración del embarazo de más de 40 semanas no debe considerarse tampoco como una razón para no intentar un VBAC. La evidencia presentada establece, además, que en casos en que no se sabe el tipo de incisión uterina que se hizo para la primera cesárea el intento de VBAC no está contraindicado, salvo que haya un alto índice de sospecha clínica que la cesárea anterior se hizo por incisión clásica. Esta incisión, en la parte más alta del útero, se hace muy rara vez en la obstetricia moderna. Añade el documento en discusión que las madres con embarazos de gemelos pueden considerarse para un VBAC si los bebés no presentan de forma tal que el parto vaginal esté contraindicado.

La consejería de una madre con una cesárea previa que interese un VBAC debe incluir una discusión franca, tranquila y objetiva de los beneficios y riesgos del VBAC y de la cesárea repetida. No debe ejercerse presión o coerción para que la madre escoja la alternativa preferida por el médico. Esta consejería debe llevarse a cabo temprano en el embarazo, e incluso antes del embarazo. La evidencia acumulada apoya que el VBAC puede hacerse tanto en hospitales universitarios como en hospitales de la comunidad. Luego de la consejería, la decisión final sobre el próximo parto debe tomarla la madre en consulta con su proveedor/a. Toda la discusión debe quedar documentada en los expedientes del embarazo. Aunque el ACOG recomienda que el VBAC se intente en un hospital con capacidad de proveer cuidado de emergencia, esta recomendación realmente aplica a cualquier parto. La madre debe recibir información completa de las capacidades del hospital en que atiende su proveedor/a, y pudiera ser que lo ideal sea referirla a otro proveedor/a, o que ésta consulte a otro proveedor/a que trabaje en un hospital con mejores capacidades. Aún en casos en que el hospital de un proveedor/a no ofrezca opción de VBAC, esta política no debe usarse para obligar a una mujer a someterse a otra cesárea, o a negarse a atenderla porque la mujer rehúse aceptar otra cesárea. No hay lugar para la coerción ni para el violentar los derechos de una mujer.

Este nuevo documento es una gran noticia para las madres puertorriqueñas y para todos/as los/as que laboramos en pro de la salud de nuestras madres, niños y niñas

José J. Gorrín Peralta, MD, MPH, FACOG, FABM
Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM, EEMCP

Referencias:
1. Ob-Gyns Issue Less Restrictive VBAC Guidelines http://www.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr07-21-10-1.cfm"target="_blank"
2. Vaginal birth after previous cesarean delivery. Practice Bulletin No. 115. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2010;116:450-63.

La Partera – El proveedor primario idóneo para el cuidado prenatal y el parto

2010-05-05T13:29:00.004-04:00

Hoy 5 de mayo se celebra el Día Internacional de la Partera. En este día se honra a TODAS las parteras, las cuales atienden el 80% de los partos alrededor del mundo. Las parteras, que en la mayoría de los países son las cuidadoras principales de millones de mujeres que dan a luz, han desarrollado un modelo de cuidado basado en la fisiología, sociología y psicología normales del embarazo, el trabajo de parto, el nacimiento y el período de posparto.

La aplicación de este modelo centrado en la mujer ha probado reducir la incidencia de daños en el parto, traumas y cesáreas. La evidencia científica demuestra que las mujeres que tienen un cuidado basado en el modelo de partería tienen menor probabilidad de experimentar hospitalizaciones antes del parto, de necesitar analgesia regional, una episiotomía y un parto operatorio. Se ha encontrado también que tienen una menor probabilidad de necesitar anestesia o analgesia durante el parto, una mayor probabilidad de tener un parto vaginal espontáneo y de iniciar la lactancia materna.

La promoción de la lactancia tiene que ir de la mano con la promoción de la humanización del parto. No podemos tener éxito en el inicio del amamantamiento exclusivo si no ofrecemos a la madre ayuda en el parto, contacto directo con su bebé inmediatamente y prolongadamente y ayuda efectiva. El modelo de cuidado de las parteras proporciona todas estas cosas.

Felicitamos de todo corazón a TODAS las parteras del mundo las cuales trabajan arduamente por la humanización del parto. Gracias a ustedes… por permitirles a las mujeres ser las protagonistas de su propio trabajo de parto y parto. Nuestro abrazo solidario en su día.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

Referencias:
Hatem M, Sandall J, Devane D, Soltani H, Gates S. Midwife-led versus other models of care for childbearing women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 4. Art. No.: CD004667.
DOI: 10.1002/14651858.CD004667.pub2.

La Iniciativa Internacional para el Parto MadreBebé: IMBCI . 10 Pasos para la Optimización de los Servicios de Maternidad MadreBebe Septiembre 2008. http://imbci.org/userimages/file/imbci%20en%20espanol.pdf

Lugares para la extracción de leche en el trabajo – Requisito por Ley Federal de los EEUU

2010-03-29T17:33:00.003-04:00

Con la firma de la ley de reconciliación de la reforma de salud de los EEUU, ya es ley que se le debe proveer a toda empleada un tiempo razonable para extracción de leche y un lugar para hacerlo. El nuevo estatuto de la ley federal enmienda la sección 7 de la Ley de Normas Laborales Justas de 1938 (Fair Labor Standards Act of 1938) indica que todo patrono debe ofrecer a sus empleadas un tiempo razonable para extracción de leche cada vez que la empleada necesite extraerse leche por un periodo después de un año del nacimiento de niño. Establece además, que se debe proveer un lugar que no sea un baño, que sea privado y no tenga acceso al público o a otros empleados. El patrono no está obligado a pagar el tiempo que la empleada use en extracción de leche. Estos requisitos no aplican a patronos con menos de 50 empleados. Los estados pueden tener leyes que ofrezcan protecciones mayores a sus empleados que las provistas en esta sección de la Ley.

En Puerto Rico tenemos varias leyes relacionadas a la extracción de leche en el trabajo. La ley 427 de 2000, según enmendada, otorga a las madres trabajadoras para extracción de leche o amamantar una hora con paga dentro de cada jornada de tiempo completo, que puede ser distribuida en dos períodos de treinta (30) minutos cada uno o en tres períodos de veinte (20). Bajo esta ley las empresas que sean consideradas como pequeños negocios de acuerdo a los parámetros de la Administración Federal de Pequeños Negocios (SBA, por sus siglas en inglés) solo vendrán obligadas a proveer a las madres lactantes un período de lactancia o extracción de leche materna de media (1/2) hora dentro de cada jornada de trabajo a tiempo completo que puede ser distribuido en dos periodos de quince (15) minutos cada uno.

Por otro lado, la ley 155 de 2002 ordena que todas las agencias del Estado Libre Asociado de Puerto Rico establezcan áreas o espacios físicos para la lactancia y esta área no puede estar dentro de los espacios destinados para los servicios sanitarios, comúnmente conocidos como baños. Esta legislación, sin embargo, sólo cobija a las madres que trabajan en agencias del Gobierno dejando afuera a las empleadas de la empresa privada. Es justo mencionar que se ha presentado en la Cámara de Representantes de Puerto Rico el P de la C 188 del 2009 a los efectos de enmendar la ley 427 para que se extiendan todas las provisiones de la ley 155 a los patronos de la empresa privada.

Como podemos observar, la legislación de Puerto Rico es más amplia debido a que garantiza paga, y la duración es más prolongada, ya que es de un año después que la madre regresa a trabajar. Sin embargo, la nueva legislación del Gobierno Federal de los EEUU cobija a Puerto Rico garantizando que tienen existir lugares adecuados de extracción en todas las empresas públicas y privadas. Todavía queda mucho camino por andar pero esta legislación ayudará a muchas madres que se han visto obligadas a extraerse leche detrás de biombos en oficinas abiertas, en el baño y hasta en estacionamientos públicos por que los patrones no le proveen un lugar adecuado para la extracción de leche.
Referencias:
 Resumen de la Legislación para la Protección de la Lactancia en Puerto Rico http://www.draparrilla.com/pdf/legislacion_pr.pdf
 Política Pública y Legislación. http://www.rcm.upr.edu/mch/politica_publica_legislacion.htm
 Provision in health care bill protects nursing mothers. Companies with more than 50 workers will have to comply with new rules. Emily Holden, USA Today, March 27, 2010. http://www.statesmanjournal.com/article/20100327/NEWS/3270326/1001/news

Lactancia Materna – La primera línea de defensa en situaciones de emergencia

2010-01-29T11:28:00.006-04:00

El tema para la celebración de la lactancia materna en el 2009 fue “Lactancia Materna:Una respuesta vital en emergencias ¿Estamos preparados?”. Muchos pensaron, que aparte de los huracanes, no había otras emergencias que atender en nuestro país, hasta el reciente terremoto en Haití que nos dejó ver el dolor y la destrucción que está causando este desastre natural a miles de hermanos Haitianos. Hubo enseguida una respuesta de ayuda internacional de muchos países del mundo para atender la desesperada situación. Y entonces nos preguntamos de nuevo ¿estamos preparados en nuestro país para lidiar con una catástrofe de tal magnitud? ¿Contemplan nuestras autoridades nacionales un plan de emergencia que tome en consideración la alimentación infantil?

Muchas organizaciones internacionales han señalado la importancia de la lactancia materna para la salud de nuestras niñas y niños, especialmente en situaciones de emergencia. Durante una emergencia las madres lactantes proveen a sus infantes no solo un alimento seguro que los mantiene hidratados, sino que también los protege de enfermedades aumentando sus oportunidades de sobrevivir. El apego, calor y cuidado que provee el amamantamiento es crucial tanto para las madres como para los niños, sobre todo en situaciones de emergencia. Es importante hacer intervenciones para proteger a los infantes y ayudar a las madres a iniciar y continuar el amamantamiento exclusivo. En el caso de madres que han dejado de lactar se le debe proveer toda la ayuda y orientación para lograr una relactancia, y encontrar nodrizas que den el pecho a los niños que están separados de sus madres o han quedado huérfanos. Se deben realizar esfuerzos para minimizar el número de infantes y niños pequeños que no tengan acceso a un pecho materno.

Por otro lado, los infantes que se alimentan con leche artificial necesitan que se les provea, no sólo de la fórmula infantil adecuada, sino de un ambiente que también incluya agua potable, combustible para hervir el agua de tal manera que pueda esterilizarse, utensilios limpios para dar la leche, almacenamiento, electricidad y un equipo de personas con la educación necesaria sobre el uso adecuado de la fórmula. Necesitan, además, de personal médico, ya que estos infantes se enferman más que los que están lactados. Esto no es algo fácil de lograr en una situación de emergencia ya que ésta se caracteriza por el caos, la inseguridad, la escasa higiene y poco suministro de agua potable, alimentos, combustible, cuidados médicos y albergues. La alimentación con fórmula es extremadamente peligrosa en situaciones de emergencia y los infantes que se alimentan artificialmente son más vulnerables a condiciones que pueden causarles la muerte como lo son la diarrea, las enfermedades respiratorias y, en el caso particular de Haití, la malaria y la tuberculosis.

UNICEF y la Organización Mundial de la Salud han establecido que NO SE DEBEN enviar donaciones de fórmula para infante o leche en polvo para la emergencia de Haití. Estas donaciones son difíciles de manejar ya que requieren que su distribución ocurra sólo de una forma estrictamente controlada que no arriesgue la vida de los infantes. Las madres Haitianas y todas las madres que, como ellas están en una situación de estrés, PUEDEN producir suficiente leche para cubrir las necesidades de sus infantes. En Haití dar el pecho es la norma, UNICEF reporta que el 87 % de los bebés entre las edades de 6 a 9 meses son lactados y el 35% entre las edades de 20 a 23 meses.

Por todo lo antes expuesto es MUY importante proteger la lactancia en una situación de emergencia. Después de un desastre como el de Haití, donde el camino hacia la recuperación será largo, la PEOR cosa que pudiera ocurrir es tener que lidiar con una cultura de amamantamiento que de pronto, durante el desastre, se convierta en una sociedad que alimenta a sus infantes artificialmente. Esto traería repercusiones enormes a la mortalidad infantil y a la ocurrencia de enfermedad entre las madres y los niños que tomaría generaciones para superar.

Los organismos internacionales afirman la importancia de la lactancia materna en situaciones de emergencia y hacen un llamado a los trabajadores y proveedores de la salud que están ayudando a las víctimas del desastre a proteger, promover y apoyar la lactancia para que las madres lacten a sus bebés. Debemos trabajar en nuestro país un plan nacional que nos permita adiestrar a todo el personal que trabaja con situaciones de emergencia sobre este tema, además de continuar fomentando la lactancia en nuestra sociedad ya que no sabemos cuando nos tocará a nosotros.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

Referencias:
1. Breastfeeding Saves Lives in Emergencies. United States Breastfeeding Committee (USBC) http://www.usbreastfeeding.org/Portals/0/Publications/BF-Emergency-Response-2009-USBC.pdf
2. Folder Acción WABA/. Lactancia Materna en situaciones de Emergencias. http://www.worldbreastfeedingweek.net/wbw2009/images/spanish_2009actionfolder.pdf
3. Llamamiento para apoyar la alimentación apropiada del lactante y del niño pequeño en Haití. OMS, UNICEF. http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=2311&Itemid=1926
4. OMS y UNICEF. Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y Niño Pequeño. 2003, Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
5. Parrilla Rodríguez AM. Alimentación Infantil en Situaciones de Emergencia. MANI-Informa, Vol 6. Num. 2, Noviembre 2005. pp. 6-8. http://www.rcm.upr.edu/mch/pdf/mani_informa/mani_informa_nov05.pdf

Guías y campaña del CDC - PROMUEVE LA LACTANCIA PARA PREVENIR LA H1N1

2009-12-11T12:54:00.004-04:00

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS), además de desarrollar unas guías que promueven la lactancia para prevenir el contagio de los infantes con el virus de la influenza H1N1, han desarrollado varias estrategias de mercadeo social. Una de ellas es la disponibilidad de postales sobre la lactancia y el H1N1, la cual permite enviar a las mujeres embarazadas y lactantes, y toda la comunidad interesada, una postal electrónica que incluye el siguiente mensaje en inglés: “La lactancia ayuda a tu bebé a protegerse del H1N1”. En el interior de la postal lee “Hasta que tu bebé tenga 6 meses de edad y pueda recibir la vacuna la mejor manera de protegerlo contra la influencia es amamantarlo”. La postal se puede acceder en el siguiente sitio de Internet: http://www2c.cdc.gov/ecards/message/message.asp?cardid=423 .

El CDC desarrolló, además, un botón que se puede añadir a las páginas electrónicas para que los usuarios de los sitios web se informen sobre cómo detener la propagación de la influenza H1N1 y la lactancia y sepan dónde obtener más información sobre la influenza H1N1. El botón dice en inglés “Yo lacto para proteger a mi bebé”. Para agregar este botón, se copia el código que se ofrece al lado de la imagen y se pega en la página web. El código está disponible en: http://www.cdc.gov/SocialMedia/Campaigns/H1N1/buttons.html .

En el documento “La gripe H1N1 de 2009 (gripe porcina) y la alimentación del bebé: lo que los padres deben conocer” se actualiza la información para las madres y los padres publicada anteriormente sobre la alimentación infantil y la gripe H1N1. Este documento enfatiza la importancia de amamantar a los infantes para protegerlos de la gripe H1N1 y las medidas sanitarias que hay que tomar para evitar el contagio cuando se da el pecho, y las estrategias para que las madres lactantes continúen la lactancia durante el curso de la enfermedad.

Las autoridades sanitarias y los hospitales deben estar al tanto de estas medidas. Sabemos de instituciones hospitalarias que no están permitiendo el alojamiento en conjunto de las madres saludables y sus bebés con la excusa de que así se previenen el contagio del H1N1. Esta medida NO está basada en la evidencia científica acumulada y desacata las políticas y recomendaciones del CDC y de la Organización Mundial de la Salud. Lejos de proteger a los infantes, la separación de las madres y sus recién nacidos y el no permitir la lactancia exclusiva y a demanda del bebé, pone en riesgo la salud de estos. Exhortamos a las autoridades sanitarias del nuestro país que emitan un pronunciamiento claro y contundente sobre este asunto que va en violación de la Ley 156 de 2006 , la cual garantiza el alojamiento en conjunto de las madres y sus infantes, aumentando el riesgo de contagio y enfermedad y saboteando injustificadamente la lactancia.

Recomendaciones para el Manejo de la Leche Materna en Centros de Cuidado Diurno

2009-09-09T10:45:00.011-04:00

Hemos recibido numerosos comentarios y quejas de las madres lactantes sobre cómo se maneja la leche materna en los centros de cuidado de sus bebés. Muchas veces solicitan nuestra ayuda pensando que su producción de leche no es suficiente ya que no pueden extraerse la cantidad que su bebé se toma en el cuido. La realidad es que en muchas ocasiones lo que sucede es que le dan demasiada leche a los bebés en los centros de cuidado pensando equivocadamente que el bebé lactado cada vez que llora es que tiene hambre.

Los bebes lactados frecuentemente toman menos cantidad de leche materna de un biberón que los bebés alimentados con leche artificial. De hecho, como los bebés lactados se cargan más y no se dejan llorar, muchas personas que los cuidan piensan que cada vez que lloran lo hacen porque tienen hambre. Es necesario explicarle a la persona que cuida al bebé que no es necesario darle leche cada vez que llore ya que muchas veces lo que quiere es que lo carguen un rato. Si la persona que cuida al bebé no hace esto, podría acabar el banco de leche y se le haría muy difícil a su mamá suplir las necesidades de leche del bebé con la que se saca en el trabajo.
Los cuidadores deben educarse sobre estos asuntos así como el manejo de la leche materna en el centro de cuidado. Es por esta razón que escribimos unas guías que podrán ser útiles para el personal de los centros de cuidado de infantes y niños/as, así como también para las madres y los padres. Estas guías se pueden acceder a través de: Recomendaciones para el Manejo de la Leche Materna en Centros de Cuidado Diurno.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

Guías para las Mujeres lactantes sobre la Influenza AH1N1

2009-07-18T11:52:00.003-04:00

Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) en Atlanta, EEUU, emitieron unas guías para el manejo clínico de las mujeres lactantes que padezcan la influenza AH1N1, conocida como la influenza porcina. Señalan que las mujeres que no están infectadas con influenza deben iniciar la lactancia inmediatamente después del parto, además de ofrecerles el pecho a sus bebés frecuentemente. Esto es así porque los(las) infantes que no están lactando están más vulnerables a infecciones respiratorias y a hospitalizaciones secundarias a estas infecciones. Se debe eliminar toda suplementación con fórmula innecesaria de tal manera que el(la) infante reciba la mayoría posible de anticuerpos a través de la leche de su madre.

Si las mujeres están infectadas con el virus AH1N1 y están lactando, pueden continuar haciéndolo y recibir antivirales. La profilaxis y el tratamiento no están contraindicados. Cuando una madre desarrolla los síntomas de la influenza ya su infante ha estado expuesto a la enfermedad y a través de la leche la madre le está pasando anticuerpos y otros factores inmunológicos que pueden proteger al(a la) bebé de enfermedades. Sin embargo, se recomienda que aquellas madres que estén enfermas con la influenza AH1N1 tomen los pasos necesarios para reducir el riesgo de contagio a sus infantes, tales como lavado frecuente de manos y la posibilidad de usar una mascarilla.

Si la madre está muy enferma y el amamantamiento al pecho no es seguro, se debe alentar y ayudar a la madre para que se extraiga la leche y ésta se ofrezca al (a la) infante. Se desconocen los riesgos de transmisión de la influenza AH1N1 a través de la leche materna; sin embargo, los riesgos de viremia durante la infección de influenza de temporada son bajos.

Por otro lado, si el (la) infante está enfermo(a) es cuando más necesita la leche de su madre. Si éste(a) no puede pegarse al pecho debido a que está muy débil o enfermo(a) debe alimentarse con la leche materna extraída, preferiblemente con un vasito, cuchara o gotero, evitando así el uso del biberón. Si se le ofrece al (a la) infante otra leche humana que no sea la de su madre ésta debe provenir de un banco de leche certificado por la “Human Milk Banking Association of North America” (HMBANA. www.hmbana.com).

Se pueden tomar algunas medidas sencillas para disminuir el riesgo de contagio y mantenerse saludables. Estas son:
 Mantener a los/las bebés y a sus mamás madres tan juntos como sea posible, procurar el contacto piel a piel de manera precoz y frecuente entre las madres y sus recién nacidos(as).
 Cubrirse la nariz y la boca con un pañuelo cuando se tosa o se sople la nariz.
 Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca ya que el virus se transmite de esta manera.
 Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón, especialmente después de toser o soplarse la nariz. Los limpiadores de manos que están hechos con alcohol también son efectivos.
 Limitar el compartir los juguetes y otros artículos que hayan estado en la boca de los(las) bebés. Se debe lavar bien con agua y jabón cualquier artículo que haya estado en la boca de los(las) bebés.
 Los(as) niños(as) y las personas adultas no deben introducirse en su boca ningún alimento o instrumento antes de dárselos al bebé.

Exhortamos a todos los proveedores de servicios de salud y a las familias a promover, proteger y apoyar la lactancia materna durante éste y otros momentos de emergencia. En estos momentos las madres lo que necesitan es el apoyo de toda la población y que se le ofrezca información sencilla, verdadera, precisa y basada en evidencia científica. Esto se puede hacer sin alarmarlas y apoyándolas para que continúen proporcionando a sus hijos e hijas la mejor protección: la leche materna.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

Referencias:
Pregnant Women and Novel Influenza A (H1N1) Virus: Considerations for Clinicians http://www.cdc.gov/h1n1flu/clinician_pregnant.htm
Comunicado sobre la Influenza Norteamericana H1N1 de la Comisión Nacional de Lactancia Materna de Costa Rica. Ministerio de Salud. mayo, 2009.
Lactancia Materna Respuesta Vital em Emergencias ¿Estamos prparados? Fólder de acción. WABA. 2009. http://worldbreastfeedingweek.org/images/spanish_2009actionfolder.pdf

¿Por qué un mes para concienciar sobre las cesáreas innecesarias?

2009-04-13T11:42:00.002-04:00

Durante todo el mes de abril celebramos el mes de la concienciación de la cesárea. La creciente epidemia mundial de cesáreas hace necesario que creemos conciencia sobre el problema y los riesgos para la salud de las madres, los niños y las niñas. En nuestro país tenemos la indecorosa distinción de tener la tasa de cesáreas más alta del mundo, con un 49.2% para el año 2007. Existe la creencia popular de que una cesárea es tan segura como un parto vaginal. La realidad es otra, ya que la cesárea presenta riesgos tanto para la madre como para el/la bebé. Entre los riesgos para la madre se encuentran: 5 a 7 veces más riesgo de muerte; daño a la vejiga, útero y vasos sanguíneos (2%), dos veces mayor riesgo de hospitalización, dolor, sangrado, coágulos a las extremidades inferiores, embolia pulmonar, emociones negativas, baja estima, sensación de fracaso y pérdida de control, entre otros.

La cesárea también representa un riesgo para el/la bebé. Los/as bebés que nacen por cesárea tienen mayor riesgo de problemas respiratorios y cardiacos, 5 veces mayor probabilidad de requerir asistencia para respirar y de tener que ser admitido a una Unidad de Intensivo Neonatal por problemas respiratorios. Se han descrito en la literatura unos riesgos mayores de prematurez y bajo peso al nacer secundario a cesáreas programadas cuando la fecha estimada del parto es incorrecta, lo que provoca que los/as infantes nazcan antes de tiempo.

Varios autores y trabajos científicos han presentado evidencia contundente sobre el impacto negativo que tiene la cesárea en la tasas de inicio de la lactancia. En Puerto Rico se ha encontrado que las mujeres que sufren una cesárea tienen 36% menos probabilidad de amamantar a su bebé que las que tienen un parto vaginal. La separación física, el dolor, el uso de narcóticos y la pobre asistencia del personal del hospital son algunas de las razones para que a las madres con cesárea se les dificulte el inicio de la lactancia.

Las cesáreas, cuando son necesarias, en el 10-15% de los casos, salvan vidas. Sin embargo, en nuestro país más de dos de cada tres de las cesáreas que se realizan son innecesarias. Las razones son múltiples y deben ser tema de otra discusión. Debemos señalar, no obstante, que no se le debe echar la culpa irresponsablemente a las mujeres, alegando que éstas la piden. La evidencia científica apunta a todo lo contrario, menos del 1% de las madres piden una cesárea.

Las cesáreas innecesarias no son un chiste, son algo muy grave, un verdadero problema de salud pública que debemos enfrentar y comenzar a resolver inmediatamente. Todos tenemos responsabilidad en el asunto desde los médicos, los hospitales, el Colegio de Médicos, el Departamento de Salud, la legislatura del país, las organizaciones comunitarias, los grupos feministas, las madres y los padres. El parto es un asunto feminista, de salud pública, ético, socioeconómico y de derechos civiles. Nos compete a todos y a todas.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

Referencias:
 Childbirth Connection. What Every Pregnant Woman Needs to Know About Cesarean Section, 2nd revised edition. New York: Childbirth Connection, December 2006.
 Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S. Listening to Mothers II: Report of the Second National U.S. Survey of Women’s Childbearing Experiences. New York: Childbirth Connection, October 2006.
 Departamento de Salud. Secretaría Auxiliar para la Prevención y Control de Enfermedades. División de Madres, Niños y Adolescentes. Elección del parto por cesárea: Experiencias y actitudes de la mujer en la toma de decisión y la práctica del médico. Julio, 2005.
 Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: Preliminary data for 2007. National vital statistics reports, Web release; vol 57 no 12. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. Released March 18, 2009.
 Parrilla Rodríguez AM, Gorrín Peralta JJ, Dávila Torres RR. Conocimiento, las actitudes y las experiencias del embarazo y el parto en un grupo de madres puertorriqueñas con parto por cesárea. Revista Puertorriqueña de Salud Pública y Medicina 2008; 10: 16-24.
 Pérez-Ríos N, Ramos-Valencia G, Ortiz AP. Cesarean delivery as a barrier for breastfeeding initiation: the Puerto Rican experience. J Hum Lact. 2008 Aug;24:293-302.
 The Risks of Cesarean Delivery to Mother and Baby. Coalition for Improving Maternity Services. http://www.doula4u.com/downloads/CIMS%20Cesarean%20Birth%20Fact%20Sheet.pdf

Gracias pero NO GRACIAS….

2009-02-26T14:43:00.005-04:00

Recientemente me enviaron un mensaje para que leyera un artículo sobre lactancia en un periódico del país titulado “Lactancia materna, lo mejor para el bebé”. Cuando acabé de leer el artículo comencé a reírme sin parar. Les juro que nunca había leído tantos disparates juntos en tan poco espacio. Amerita una aclaración punto por punto:

“Ningún compuesto láctico puede compararse con el valor nutritivo, virtudes y beneficios para el niño como la leche de su propia madre, siempre y cuando esta no padezca alguna dolencia o incompatibilidad.” La gran mayoría de las madres pueden lograr una lactancia exitosa aunque utilicen medicamentos, estén atravesando por infecciones virales o bacterianas o tengan alguna enfermedad crónica.

“La higiene de los pezones y una dieta adecuada son cuidados básicos que debe tener la madre lactante.” Los pezones no requieren de una higiene adecuada más allá del baño diario, y la dieta no afecta la producción de la leche a menos que sean dietas muy restrictivas en calorías, menos de 800 a 500 Kcal por día.

“La frecuencia de dar el pecho al niño dependerá de lo prescrito por el ginecólogo y las necesidades del bebé, que son variables en cada caso concreto.” La frecuencia de amamantamiento si está determinada por las necesidades del bebé, pero el ginecólogo no tiene NADA que ver con esta.

“Es conveniente iniciar la lactancia natural con un intervalo de media hora a dos horas, en las primeras seis semanas posteriores al parto. Lo habitual suelen ser diez o quince minutos por cada seno.” Los intervalos de la alimentación al pecho los primeras semanas son de cada hora y media a tres horas. Luego de las primeras semanas la bebé irá estableciendo su patrón solita. La duración de la tetada debe ser de por lo menos quince a veinte minutos en el primer pecho para que así tome parte de la leche rica en grasa que le permitirá aumentar bien de peso y saciar su hambre. Si la bebé quiere el otro pecho puede continuar amamantando hasta que lo suelte, de lo contrario puede pegarse a un solo pecho por tetada.

“La higiene de los pezones es básica para un buen suministro. Han de esterilizarse con agua hervida antes y después del alimento.” ¡Esto sí que es nuevo en la fisiología de la lactancia! ¿Qué tienen que ver las chinas con las botellas? La higiene no tiene NADA que ver con la producción de leche. La fisiología de la producción de leche está basada en un control de oferta y demanda y en un control hormonal o endocrino. Esterilizar algo es destruir los gérmenes patógenos. Esto es completamente innecesario y prácticamente imposible en el caso del pecho materno. Los tubérculos de Montgomery en el área de la areola son unas glándulas que secretan una sustancia que mantiene el pecho limpio y evita la resequedad. El agua hervida NO ESTERILIZA los pezones. No se deben usar químicos tóxicos en el pecho para esterilizarlo ya que pueden afectar al bebé.

“A veces, la profusión de leche materna aumenta mucho, lo que aconseja un vendaje oclusivo o cierto tratamiento específico sobre la zona.” Cuando la producción de leche es mucha y causa plétora o hinchazón de los pechos NUNCA se recomienda los vendajes oclusivos ya que estos pueden causar ductos tapados y mastitis.

“En algunas ocasiones se produce un goteo espontáneo del pezón minutos antes de amamantar al niño. Es un acto reflejo que suele presentar al principio de las tomas, o en el seno contrario al que en ese momento se está utilizando. No reviste importancia y desparece con la relajación de la madre, buen descanso, ingesta de muchos líquidos, ambiente tranquilo y ausencia de estrés.” Este gotereo espontaneo es normal, es el reflejo de bajada causado por la hormona oxitocina. Quiere decir que está ocurriendo un estímulo correcto en el pecho para que salga la leche. Este reflejo puede ocurrir varias veces en una misma tetada. Esto no desaparece con relajación, muchos líquidos, descanso o ambiente libre de estrés. Al contrario, estas cosas, menos lo de los líquidos, pueden ayudar a un buen reflejo de bajada el cual es muy necesario para mantener una buena producción de leche.

“La dieta es también importante. Mientras se es madre lactante no son recomendables alimentos como las coles, la sal, ahumados, demasiados condimentos y exceso de café, tabaco o alcohol.” La leche materna será buena no importa lo que la madre coma. Las madres lactantes por lo general no deben eliminar NADA de su dieta. Señalar que la madre debe eliminar algunos alimentos es ridículo e irresponsable ya que convierte el amamantamiento en un sacrificio.

“Es necesario beber mucho líquido, sobre todo agua, jugos de fruta e infusiones.” Esto es un mito bien viejo. La madre debe tomar líquidos para saciar su sed, como lo debe hacer cualquier persona esté o no lactando. La cantidad de líquido que cada persona necesita varía según su peso. No es necesario tomar mucho líquido, sólo el necesario.

“Esta lactancia natural es económica, segura y suele durar normalmente hasta las ocho primeras semanas. Después, el especialista decidirá la nutrición correcta, en función de las características y desarrollo de la criatura” Las recomendaciones de las autoridades de salud son a los efectos de que los infantes se lacten exclusivamente con leche materna hasta los 6 meses de edad; a partir de aquí se deben introducir los alimentos sólidos adecuados y continuar la lactancia por lo menos hasta los dos años y de ahí hasta que sea mutuamente deseable. Afirmar que la lactancia debe durar normalmente hasta las 8 semanas es IRRESPONSABLE y contrario a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud, la Academia de Medicina de la Lactancia Materna y la Academia Americana de Pediatría.

Cuando acabamos de analizar este artículo solo nos quedamos con dos o tres oraciones ciertas y todo lo demás plagado de errores y horrores. Si el propósito de este artículo era promocionar la lactancia creo que lo que logrará es que las madres digan, como una madre en una lista de discusión cibernética a la que pertenezco, ¡Gracias pero NO GRACIAS mejor no lacto! A lo que yo añado que si van a promocionar la lactancia de esa manera Gracias pero NO GRACIAS mejor no promocionen NADA.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

Referencias:
 American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding. (2005). Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics, 115, 496-506.
 Departamento de Salud de Puerto Rico - Secretaría Auxiliar para la Medicina Preventiva y Salud Familiar (1995). Política Pública para la Promoción de la Lactancia Materna en Puerto Rico. San Juan, PR: Author.
 Pilar Ferrer Lactancia materna, lo mejor para el bebé. Especial para ESCENARIO. El Vocero. 23 de febrero de 2009. http://98.129.148.1/noticia-14795-lactancia_materna_lo_mejor_para_el_beb.html
 Parrilla Rodríguez, A.M. (2007). Guía práctica para una lactancia exitosa. (2nd Ed). San Juan: Editorial Koiné.
 Evans A. The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM Clinical Protocol #2 (2007 Revision): Guidelines for Hospital Discharge of the Breastfeeding Term Newborn and Mother: “The Going Home Protocol”. Breastfeed Med 2007;2:158-65.
 The Academy of Breastfeeding Medicine Board of Directors. Position on Breastfeeding. Breastfeed Med. 2008. 3(4):267-269.

¿Debemos Tener un Banco de Leche en Puerto Rico?

2009-01-02T17:24:00.006-04:00

Durante la primera mitad del siglo 20 un número de cambios culturales resultó en el reemplazo de la leche humana por la leche artificial como la norma cultural de alimentar a los infantes. Algunos de estos cambios culturales incluyen la medicalización del parto, que cambió los roles de los médicos y las mujeres, y la creciente influencia de la ciencia y el mercadeo indiscriminado de las compañías. En la década del 1950 la mayoría de los hospitales y profesionales de la salud en el mundo desarrollado promovían la alimentación artificial como la alternativa ideal para alimentar a los infantes.

El mercadeo de estos productos, que comenzó en las postrimerías del siglo XIX, ha continuado hasta el presente, con un mensaje consistente endosado por los médicos, de que estos son desarrollados científicamente y que son una buena nutrición para el infante. Ésta ha sido la campaña más exitosa que se haya llevado a cabo, resultando en una completa aceptación cultural y la percepción en el público general y muchos profesionales de la salud, de que la leche artificial es un producto seguro y de óptima calidad, o hasta mejor que la leche humana.

En el último siglo muchos sectores han estado promoviendo el amamantamiento y el uso de la leche humana. Desde el comienzo del siglo pasado creció el uso de bancos de leche aumentando el uso de leche donada para infantes enfermos y prematuros. Sólo la madre natural del infante hospitalizado debe proveer la leche para éste, a menos que se use leche humana donada que ha sido pasteurizada. No se debe usar leche humana donada sin pasteurizar debido al riesgo de posible transmisión viral (CMV, VIH, Hep. B). Es por esta razón que se crean los bancos de leche donada.

Un banco de leche humana donada es un servicio establecido con el propósito de recolectar, hacer cernimiento, procesar, almacenar y distribuir leche humana donada para llenar las necesidades específicas de los individuos para quienes los médicos recetan leche humana. Los bancos de leche tiene un manual de procedimiento que determina el equipo para congelar o congeladores, el equipo para procesar (descongelar, mezclar, calentar o pasteurizar, enfriar y almacenar, y hacer pruebas bacteriológicas) y la selección, educación y evaluación del donante. Al donante hay que hacerle pruebas serológicas para determinar que está libre de enfermedades infecciosas. Las madres donantes deben ser mujeres que estén lactando y tengan un exceso de leche. Éstas deben estar en buen estado general de salud, dispuestas a llevar a cabo una prueba de sangre (la cual el banco paga), no deben estar usando regularmente medicamentos o suplementos de hierbas (excepto las pastillas que no contienen estrógeno o la inyección de Depoprovera, suplementos para el tiroides, insulina, vitaminas prenatales y algunas otras excepciones) y dispuestas a donar por lo menos 100 onzas de leche.

En el 1985, se estableció la Asociación de Bancos de Leche Humana de Norte América (HMBANA, por sus siglas en inglés). Una de sus metas era establecer los estándares para todos los bancos de leche en Norte América. Debido a la epidemia de SIDA que comenzó en los años 1980s creció la preocupación de la contaminación de la leche con el VIH, y muchos bancos cerraron debido a lo complejo y costoso del cernimiento de los donantes y la leche como parte del procedimiento para procesarla. Los bancos de leche se redujeron a alrededor de 8 ó 9 para los años de la década de 1980. En EEUU solamente existen en este momento 10 bancos de leche humana.

La Red Latinoamericana de Bancos de Leche Humana que se creó en el 2005 está compuesta de más de 11 países latinoamericanos. Brasil es el país en el mundo con más bancos de leche donada y tiene una gran experiencia en el manejo y recolección de la leche. La Red Brasileña de Bancos de Leche es la mayor y más compleja del mundo, compuesta por 254 unidades, con 194 puestos de recolección. En 2008, los Bancos de Leche Humana en Brasil recolectaron 118 mil litros de leche humana, donados por 90,937 mujeres. La leche recolectada fue distribuida a 127,917 bebés. Esta leche es libre de costos para quienes la reciben.

Los bancos de leche humana en Brasil operan con tecnologías alternativas que permiten combinar bajo costo operacional con rigor técnico capaz de asegurar calidad a la leche humana recolectada y distribuida. En una acción única en el mundo, el cuerpo de bomberos del Brasil se ha unido en una campaña nacional y sirve para transportar la leche de las donantes a los bancos de leche.

El procesamiento de la leche donada incluye: lavado de las manos (“escrobeo” en buen español), el servido (pouring), el mezclado (mixing), la pasteurización y la distribución de la leche. En los bancos de leche en EEUU existe un costo que cubre los gastos de la recolección, pasteurización y el envío de la leche. Los costos se encuentran en $3.00/oz. con franqueo incluido y $2.75 sin franqueo. En la mayoría de los países del mundo, por otro lado, la leche de banco es gratuita.

Entre las razones frecuentes para recetar leche donada se encuentran: prematuros, fallo en el crecimiento, malabsorción, fallo renal, intolerancia a fórmulas, deficiencias inmunológicas, anomalías congénitas, y nutrición pre-operatoria. También se recomienda para: baja producción de leche, adopción, enfermedad de la madre que requiera cesación temporal del amamantamiento, riesgo a la salud del infante de parte de la leche de la madre biológica y muerte materna.

LOS BANCOS DE LECHE TIENEN UNA GRAN UTILIDAD Y SON NECESARIOS EN SITUACIONES ESPECÍFICAS, PERO NO DEBEN SER CREADOS PARA SUSTITUIR LAS DEFICIENCIAS DE UN SISTEMA QUE NO PROVEE APOYO, PROMOCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA. No tienen sentido por lo costoso que resultaría. Aún peor, justificar la creación de bancos de leche para pasteurizar la leche de madres saludables que tienen niños en la Unidad de Cuido Intensivo Neonatal (NICU), como han planteado algunas personas en nuestro país, es innecesario y no está sustentado por la evidencia científica ni por los estándares de los bancos de leche alrededor del mundo.

En nuestro país debemos trabajar primero con el adiestramiento a los profesionales de la salud y convertir a nuestros hospitales en Amigos del Niño. En Puerto Rico no hay un solo hospital Amigo del Niño y los que tienen un Certificado de Intención en convertirse están todavía muy lejos de lograrlo. Debemos trabajar en desarrollar políticas públicas y hospitalarias que protejan la lactancia y humanicen el parto, para lograr aumentar nuestras tasas de inicio y duración de la lactancia, las cuales, desgraciadamente, son muy bajas, De esta manera ofrecemos apoyo a nuestras madres para que ellas mismas puedan proveer la leche que sus bebés necesitan. Cuando hayamos trabajado para lograr aumentar la lactancia en nuestro país entonces tendremos suficientes madres que puedan donar leche para aquellos bebés que realmente lo ameriten y podremos unirnos a los países de América Latina y del mundo que ya cuentan con bancos de leche humana.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

Referencias:
 American Academy of Pediatrics, Section on Breastfeeding. (2005). Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics, 115, 496-506.
 Arnold, L.D.W. (2002). The Cost-effectiveness of Using Banked Donor Milk in the Neonatal Intensive Care Unit: Prevention of Necrotizing Enterocolitis. Journal of Human Lactation, 18, 172-177.
 HMBANA (2005). Guidelines for the establishment and operation of a human milk bank. Raleigh, North Carolina: Human Milk Bank Association of North America.
 HMBANA. Human Milk Banking Association of North America. http://www.hmbana.com Retrieved 1/1/2009.
 Rede Brasileira de Banco de Leche Humana.
http://www.fiocruz.br/redeblh/cgi/cgilua.exe/sys/start.htm?tpl=home&UserActiveTemplate=redeblh_espanhol . Retrieved 1/2/2009.

Facebook y su concepto de obscenidad…

2008-12-29T15:53:00.004-04:00

Hace más de un año que la red social cibernética Facebook decidió eliminar de sus páginas toda foto de una madre lactando en la que se vean expuestos sus pechos. La red tiene una política prohibiendo las fotos de desnudos para evitar la promoción de la pornografía por personas poco escrupulosas. Creemos que esta es una buena política pero, definitivamente, no debe incluir a una mujer dando el pecho a su bebé.

Clasificar a una madre dando el pecho como algo obsceno o pornográfico es producto de la aberración de sexualizar los pechos. En muchos de los países occidentales industrializados el contexto cultural del amamantamiento toma forma de cuatro presunciones fundamentalmente falsas: (1) el propósito primario de los pechos de la mujer es para el sexo, no para alimentar a los hijos; (2) el pecho sirve sólo una función nutricional; (3) los pechos deben limitarse a los infantes bien pequeños; y (4) el amamantamiento, como el sexo, es apropiado sólo cuando se hace en privado.

En nuestra cultura mucha gente, incluyendo mujeres, definen los pechos de la mujer primariamente, como objetos sexuales y como un foco de erotismo. Esto se refleja en muchas áreas de la cultura: en las circunstancias “normales en las que el pecho puede ser expuesto” el fenómeno de la cirugía cosmética de la mama, en la asociación de los pechos para placer sexual, y en las reacciones de la gente cuando ve mujeres usando sus pechos para alimentar a sus crías. Existen circunstancias normales en las que los pechos pueden ser expuestos: actividades nocturnas, en fiestas (trajes con escotes); por el contrario, el mismo traje en la oficina o la iglesia es inaceptable; y en la playa. En la industria de publicidad para vender ropa interior, cervezas y cigarrillos, se usan mujeres con pechos grandes como algo sexy, hermoso y esencial para atraer a los hombres. Por otro lado las modelos son extremadamente flacas y muchas de ellas se hacen cirugía de aumento de busto para cumplir con el estándar.

Nos preguntamos, para ahondar en esto, ¿son los pechos glándulas intrínsecamente eróticas? No existe evidencia científica para decir esto; de hecho en un informe sobre el comportamiento sexual de 190 culturas en el mundo (ver Stuart-Macadam & Dettwyler, 1995) se encontró que sólo en 13 de las culturas los hombres veían los pechos de la mujer atractivos. En 9 los hombres preferían los pechos grandes, en 2 los hombres preferían los pechos alargados y en 2 los preferían redondeados y elevados. Solo 13 de estas culturas reportaron manipulación de los pechos como precursor y estimulador del acto sexual. Los estudios antropológicos demuestran que en la mayoría de las culturas los pechos no son vistos como sexualmente estimulantes, la manipulación de los mismos no es un aspecto común del comportamiento sexual y la mayoría de las mujeres no tienen pechos prominentes. Por lo tanto podemos decir que las glándulas mamarias no son intrínsecamente eróticas, los humanos pueden aprender a ver los pechos como sexualmente atractivos, y todas estas visiones son culturalmente aprendidas.

Cuando pensamos que el pecho sirve sólo una función nutricional y que los pechos deben limitarse a los infantes bien pequeños influenciamos en la visión sexual de los pechos. Estamos implicando, además, que estos son solamente para dar leche, y que la alimentación artificial y el amamantamiento pueden equipararse. No existe una razón entonces para que un niño de un año amamante. Esta posición ha sido explotada grandemente por los fabricantes de leche artificial que fomentan el destete temprano, tan temprano como el hospital, y le venden a las mujeres mediante mercadeo agresivo la idea de que dar leche en botella es más fácil, cómodo, estético, que los niños no se engríen y son más independientes. Está comprobado científicamente que todo esto es incorrecto y que la alimentación artificial tiene unos riesgos enormes para la salud de las mujeres y sus hijos. El amamantamiento es importante para el desarrollo del apego, sirve como protección inmunológica, y fomenta el desarrollo neuromotor y psicológico del niño. Ver el amamantamiento sólo como una forma de alimentar a un niño limita su práctica y crea en las madres la idea de que cada vez que el bebé pide el pecho lo hace porque tiene hambre, creando en ellas dudas y desconfianza en su capacidad para nutrir física y emocionalmente a su bebé.

La presunción de que el amamantamiento, como el sexo, es apropiado sólo cuando se hace en privado presenta la imagen del amamantamiento como algo cuasi-sexual, y lo convierte en un comportamiento adecuado sólo para hacerse en privado, limitando la vida social de la madre. En Puerto Rico se les ha pedido a mujeres que no lacten en restaurantes o lugares públicos (el reciente caso de Brookstone, en Plaza Las Américas). Muchas madres de trotones prefieren no lactarlos en público por miedo a la crítica. En EEUU ha sido necesario legislar para descriminalizar la lactancia en público en alrededor de treinta estados para proteger a la madre y a su bebé, estableciendo que la lactancia no es un comportamiento criminal. En Puerto Rico se hizo recientemente lo mismo con la ley 95 de abril de 2004.

La sexualización de los pechos ha creado prácticas de alimentación y crianza adversas al establecimiento de la lactancia materna. Existe en nuestro país una cultura de desinformación, donde tanto los medios como los profesionales de la salud brindan la información convenientemente, aportando considerablemente a las presunciones antes discutidas. No estamos implicando que es incorrecto, inmoral o pervertido experimentar placer sexual con la manipulación manual u oral de los pechos. No es que este aspecto de la sexualidad sea eliminado. Lo que pretendemos es crear conciencia de que esto es un comportamiento aprendido y no una función intrínseca de los pechos, por lo cual no debe afectar el derecho que tienen las mujeres a amamantar a sus hijos libremente y el derecho que tienen los niños a ser amamantados.

Exhortamos a todas y todos que se unan al grupo de Facebook “Hey, Facebook, breastfeeding is not obscene!”, una petición a Facebook que cuenta con más de 80,000 miembros para protestar por el número de fotos que han sido eliminadas del sitio. El 28 de diciembre este grupo convocó a una tetada cibernética que consiste en modificar la foto del perfil sustituyéndola por una en la que una madre amamante a su bebé y cambiar el estatus con la frase “¡Hey Facebook, la lactancia materna no es obscena!”.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

Referencias
 Carter P. Feminism, Breasts and Breast-Feeding. New York: St. Martin’s Press; 1995.
 Maher, V. (ed). (1995).The Anthropology of Breast-feeding – Natural Law or Social Construct. Oxford: Berg Publishers Limited.
 Kilbourne, J. (1999). Deadly Persuasion - Why women and girls must fight the addictive power of advertising. New York, NY: The Free Press.
 Scott, J.A., & Mostyn, T. (2003). Women’s Experiences of Breastfeeding in a Bottle-Feeding Culture. Journal of Human Lactation, 19, 270-277.
 Small, M. (1998). Our Babies, Ourselves. New York, New York: Anchor Books.
 Stuart-Macadam, P., & Dettwyler, K. (Eds). (1995). Breastfeeding – Biocultural Perspectives. New York: Aldine de Gruyer.

La verdad sobre el colecho....

2008-11-06T20:15:00.005-04:00

Hemos escrito y hablado sobre el colecho en diferentes foros pero siempre se presentan dudas sobre la práctica de éste y muchas madres y muchos padres se sienten inseguros cuando realizan el mismo. Recientemente, una madre me escribió pidiéndome alguna sugerencia para lidiar con el problema del cansancio en las noches y el agotamiento en las mañanas ya que se tiene que levantar cada dos a tres horas a darle el pecho a su bebé. Yo le sugerí que practicara el colecho a lo que ella respondió horrorizada, porque le habían dicho que esta práctica es peligrosa para la salud del niño y hasta puede causarle la muerte.

El colecho es la designación que se le ha dado en español a las diferentes maneras en que los bebés duermen en contacto emocional y físico muy cercano con sus padres, usualmente, al alcance de sus brazos. El colecho no se refiere simplemente, a compartir la cama sino también a compartir el cuarto o cualquier situación en que los padres y los infantes están durmiendo al alcance de los brazos, pero no necesariamente, en la misma superficie.

Los oponentes del colecho hacen alegaciones falsas al decir que el lugar donde mejor duerme un bebé es en su cuna solo; la evidencia científica ha demostrado lo contrario. Para la lactancia el colecho es muy importante porque permite que la madre dé el pecho en las noches sin prácticamente, interrumpir su sueño. Entre los beneficios que se mencionan para las parejas lactantes están mayor producción de leche, aumento en los periodos de sueño del infante y la madre, disminución de los niveles de estrés, mejor regulación de la temperatura del bebé, aumento en la pérdida de peso en la madre luego del embarazo y aumento en la sensibilidad para ambos comunicarse.

Ahora bien, el colecho debe llevarse a cabo de una forma segura. Es importante que nos aseguremos que el bebé duerme en una superficie limpia, firme y no acojinada. Un colchón sin marco (frame) en el medio del cuarto es lo ideal. También se recomienda que proveamos un ambiente libre de humo. Si la madre o el padre fuman, no importa en donde fumen, el bebé no debe dormir en la cama con esa madre o ese padre. Otra recomendación a seguir es el colocar al bebé a dormir boca arriba. Después de amamantar asegúrese que el bebé está acostado boca arriba.

Existen además unas cosas que NO se deben hacer si queremos realizar un colecho seguro. Estas son:
1. Los padres no deben consumir sedantes, medicamentos, alcohol o alguna otra sustancia que produzca somnolencia.
2. Ninguno de los padres debe estar enfermo o extremadamente, exhausto.
3. No compartir la cama si hay un espacio entre la cama y la pared en el cual el bebé pueda quedar atrapado.
4. No compartir la cama si uno de los padres está obeso.
5. Los hermanos no deben compartir la cama con infantes de menos de un año.
6. Las mascotas no deben compartir la cama con el infante.
7. No usar cubrecamas o frisas pesadas.
8. No permitir que algo cubra la cara o la cabeza del bebé.

Actualmente, no existe suficiente evidencia científica para decirles a las madres y los padres que no deben practicar el colecho. A estos se les debe educar sobre los riesgos y los beneficios del colecho y las prácticas de dormir que hacen que el colecho no sea seguro. De esta manera los padres y las madres pueden tomar sus propias decisiones informadas y no basadas en historias de horror o anécdotas.
Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

Referencias:
 McCoy R, McKenna JJ, Gartner L, Chantry CJ, Howard CR, Lawrence CR, MarinelliKA, Powers NG. ABM clinical protocol #6: guideline on co-sleeping and breastfeeding. Revision, March 2008. Breastfeed Med. 2008 Mar;3(1):38-43.
 McKenna, J.J. (2007). Sleeping with your baby: a parent’s guide to cosleeping. Washington, DC: Platypus Media.
 Parrilla Rodríguez, A.M. (2007). Guía práctica para una lactancia exitosa. (2nd Ed). San Juan: Editorial Koiné.

La trampa para la promoción de la lactancia combinada

2008-07-03T10:37:00.010-04:00

Recientemente, se presentó en la televisión del país un reportaje titulado “Combinación de leche materna y fórmula” con un subtítulo “Si tiene dudas sobre la combinación de la leche materna y la de fórmula, la nutricionista Giselle Carazo lo orienta”. Este reportaje se puede ver en http://www.wapa.tv/vervideo.php?nid=20080630120406. ¡Cuando vi el mismo no lo podía creer! Una nutricionista fomentando la alimentación combinada en contra de las políticas públicas de salud de nuestro país e internacionales. Tanto la Academia Americana de Pediatría, la Academia de Medicina de la Lactancia Materna, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la Asociación Americana de Dietistas enfatizan en la importancia de la lactancia exclusiva y de la participación activa de los profesionales de la salud para promover, proteger y apoyar a las madres lactantes. Todas estas organizaciones recomiendan la lactancia exclusiva por 6 meses y a partir de ahí la introducción adecuada de alimentos sólidos. La lactancia debe continuar por lo menos hasta el año o hasta que sea mutuamente, deseable.

El DHA y ARA que le añaden a las fórmulas para infantes puede tener riesgos para la salud de los infantes. Un informe científico del Instituto Cornucopia de enero de 2008 señala que los DHA (ácido docosahexaenoico) y ARA (ácido araquidónico), añadidos a las fórmulas para infantes, se extraen de algas fermentadas y hongos usando un tóxico químico llamado hexano. El hexano es una sustancia que es derivada de la gasolina, la Agencia de Protección Ambiental (EPA) la clasifica como un contaminante tóxico. Estos aceites manufacturados, que son estructuralmente, diferentes a los que se encuentran naturalmente, en la leche materna, se conocen como DHASCO (docosahexaenoic acid single cell oil) y ARASCO (arachidonic acid single cell oil). La Agencia Federal de Drogas y Alimentos (FDA) no ha aprobado o afirmado que estas sustancias sean seguras. FDA hace notar que hay estudios que reportan muertes inesperadas entre los infantes que consumen estas formulas suplementadas con DHASCO Y ARASCO. Estas muertes se atribuyen a SIDS, sepsis y enterocolitis necrotizante. Algunos estudios reportan diarreas, flatulencia, ictericia y apnea. Existe evidencia científica de que los DHA y ARA de la leche materna SI son beneficiosos para el desarrollo del cerebro y la visión. Sin embargo, los científicos y los pediatras están cuestionando el uso del DHASCO y ARASCO en las fórmulas para infantes ya que no se ha podido probar consistentemente, y concluyentemente, que estos beneficios se observen en los niños que reciben estas fórmulas.

En este reportaje parece quererse convencer al público de que añadir estas sustancias a la leche artificial hace a la fórmula tan buena como la leche materna. Sobre todo cuando se enfatizó insistentemente, e incorrectamente, que es difícil comer alimentos que promuevan que la leche materna contenga altos niveles de DHA y ARA. Es evidente que este reportaje fue un anuncio para leche artificial producida por la compañía Nestlé cuando se resaltó varias veces las bondades de ésta. La compañía Nestlé, debido a su agresivo mercadeo, obtuvo astronómicas ganancias para los años 2005-2007 de 6,100 millones de EUR (9,577 millones de dólares) de los cuales el 73% fueron en el área de nutrición infantil. Poderoso caballero Don Dinero que logra que algunos profesionales de la salud usen su título para darle credibilidad a las farmacéuticas y a la industria de alimentos infantiles en abierta violación al Código Internacional de Sucedáneos de la Leche Materna.

Referencias:
1. Nestle: Nutrition Division to be Significant Growth Driver; Infant Nutrition Segment to Play Major Role. http://www.flex-news-food.com/console/PageViewer.aspx?page=17293&print=yes . Acceso el 6/25/2008.
2. Kaplan DL, Graff KM. Marketing Breastfeeding—Reversing Corporate Influence on Infant Feeding Practices. J Urban Health. 2008 May 8. [Epub ahead of print]
3. Vallaeys C, Kastel M, Fantle W, Hannah M, Angell C, Hill T. Replacing Mother — Imitating Human Breast Milk in the Laboratory Novel Oils in Infant Formula and Organic Foods: Safe and Valuable Functional Food or Risky Marketing Gimmick? Jan 2008. The Cornucopia Institute: WI.

Prácticas de la Maternidad relacionadas a la lactancia materna en los hospitales

2008-06-14T22:31:00.007-04:00

Un estudio publicado y dado a conocer el 12 de junio de 2008 por el Centro de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) reveló que entre las prácticas de la maternidad relacionadas a la lactancia materna en los hospitales y centros de partos en los Estados Unidos incluyendo a Puerto Rico prevalecen muchas que no están basadas en evidencia científica y que se conocen interfieren con la lactancia materna. Esta encuesta recogió los datos de 2,690 (82%) de las instalaciones incluyendo a Puerto Rico en donde participaron 36% de las mismas. Se definieron siete sub-escalas con una puntuación posible de 0 a 100. A continuación resumimos las mismas:
• Trabajo de parto y parto – contacto directo mamá-recién nacido e inicio temprano de la lactancia;
• Ayuda con el amamantamiento – evaluación, registro en el expediente e instrucciones provistas sobre la alimentación del infante; no dar chupetes o bobos a los infantes lactados;
• Contacto mamá-recién nacido - Evitar la separación durante la estadía en la instalación;
• Practicas de alimentación del recién nacido - con qué y cómo los bebés amamantados son alimentados durante la estadía;
• Apoyo de lactancia después del alta – El tipo de apoyo que se les provee a las mamás y los bebés después del alta;
• Adiestramiento y educación en lactancia de las enfermeras o de los que asisten en el parto – calidad del adiestramiento y la educación que reciben las enfermeras y los que atienden el parto (parteras);
• Factores estructurales y organizacionales relacionados a la lactancia – (1) políticas de lactancia y como estas se le comunican al personal, (2) apoyo a las empleadas que están lactando, (3) la instalación de salud no recibe gratuitamente, fórmula para infantes, (3) la educación prenatal y (5) la coordinación en el cuidado de la lactación.

Cuando se comparan los resultados promedio de todos los EEUU y sus territorios con Puerto Rico encontramos que la puntuación promedio para EEUU fue de 63 y para Puerto Rico solo 55 siendo solo más alta que la de los estados de Mississippi y Louisiana. En lo que se refiere al trabajo de parto y parto el promedio para EEUU fue de 60 para Puerto Rico 41, siendo la más baja. La sub-escala de ayuda con el amamantamiento reveló para EEUU una puntuación de 80 y para Puerto Rico una de 74, siendo solo más baja la de Alabama y Texas, compartiendo nuestra puntuación con otros cinco estados. El contacto mamá-recién nacido obtuvo una puntuación para EEUU de 70 y para PR de 61, solo ocho estados obtuvieron puntuaciones más bajas. En cuanto a las prácticas de alimentación del recién nacido el promedio para EEUU fue de 77 y para Puerto Rico de 48 siendo la más baja. La sub-escala de apoyo de lactancia después del alta demostró un promedio para EEUU de 40 y para Puerto Rico de 42. El adiestramiento y educación en lactancia de las enfermeras o de los que asisten en el parto obtuvo un promedio para EEUU de 51 y para Puerto Rico de 58. Sobre los factores estructurales y organizacionales relacionados a la lactancia el promedio para EEUU fue de 66 y el de Puerto Rico de 53 siendo el más bajo junto a Nebraska y Arkansas.

Estos datos son desalentadores y nos indican lo mucho que hay que hacer todavía para mejorar las prácticas hospitalarias que afectan la lactancia. En nuestro país sabemos que el 95.3 % de las mujeres desea amamantar en el hospital y que solo lo logran en el hospital 65.5%. Es sabido que si la lactancia no se inicia lo más rápido posible después del parto la probabilidad de que se inicie luego o sea prolongada disminuye marcadamente. A pesar de la ley 79 y la ley 156, las cuales entre otras cosas garantizan el alojamiento en conjunto, el que no se le de fórmula a los infantes, y que se inicie la lactancia inmediatamente, las prácticas hospitalarias relacionadas al amamantamiento distan mucho de la excelencia y son de las más bajas entre todos los estados y territorios de los EEUU.

Es hora que las autoridades responsables por vigilar la salud de las madres y los niños tomen acción al respecto. ¡No se puede esperar más! Las madres y los niños de este país merecen que se les proteja su derecho a amamantar y a ser amamantados.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

Fuente: Breastfeeding-Related Maternity Practices at Hospitals and Birth Centers – United States, 2007. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) June 13, 2008, Vol. 57, No. 23. P. 621-625. http://www.cdc.gov/mmwr

Paquetes de pago en el parto

2008-03-26T13:31:00.003-04:00

Se ha puesto de moda entre los obstetras de nuestro país la práctica de cobrar paquetes de servicios aparte de lo que cobran al seguro médico. Estos paquetes tienen costos de $300 hasta más de $600 en algunos casos. Alegadamente, estos paquetes se cobran debido a que el plan o seguro médico no cubre algunas visitas a la oficina, sonografía, pruebas de bienestar fetal, amniocentesis, interpretación del trazado del monitor fetal durante el parto, las evaluaciones en sala de partos o la cesárea, etc.

La realidad es que esta práctica aunque generalizada es ilegal. El contrato de las aseguradoras y los médicos les prohíbe cobrar a las pacientes más allá del deducible establecido por los servicios. Es triste que el proveedor de servicios de salud se aproveche del estado vulnerable en que se encuentra la mujer embarazada para obtener dinero por procedimientos obstétricos que muchas veces no son necesarios y la mayoría de las veces no llegan a realizarse.

De ser necesario algún procedimiento que el plan médico no cubre, se debe justificar el mismo al plan médico y de este negarse a pagarlo, entonces es que se puede cobrar directamente al paciente. Tan concientes están los médicos de que esta es una práctica ilegal, que se niegan a darle recibo a las pacientes cuando lo piden y exigen el pago en efectivo. No basta con que las madres se quejen unas a otras, tienen que tomar acción para que se haga público este fraude, conocido por las aseguradoras y el Comisionado de Seguros. Es necesario que se haga una querella contra el médico a las oficinas del plan médico, otra en el Comisionado de Seguros y en la Procuraduría del Paciente.

Sabemos por la experiencia en nuestros grupos de apoyo a madres lactantes y en los de cesáreas, que muchas mujeres tienen miedo que el médico las abandone o tome represalias en su contra. La relación medico paciente es una fiduciaria. El fiduciario es aquel profesional que posee algún tipo de poder, basado en su capacitación especializada, que debe ser usado para el beneficio de otro. Una relación fiduciaria supone dependencia y confianza, y está sujeta a los más altos estándares de conducta ética. El médico ostenta un poder que deberá utilizar para promover el bienestar del paciente.

Existe un conflicto de intereses cuando en el proceso decisional entran a considerarse uno o varios intereses secundarios incluyendo los incentivos económicos que producen acciones o decisiones que se alejan de las prácticas médicas basadas en evidencia científica y contrarias a los intereses de los pacientes. Sabemos que las aseguradoras de servicios de salud y los hospitales han impuesto limitaciones a las decisiones médicas sobre el diagnóstico y las intervenciones terapéuticas. Esto sin embargo no se debe esgrimir como excusa para faltar a la relación fiduciaria médico-paciente. La clase médica debe negociar mejores contratos que no afecten sus intereses económicos, pero no debe usar mecanismos que condicionan y reducen la fidelidad del médico hacia el paciente a través de una mezcla de medidas para disuadir o coaccionar, que ponen el interés del médico en conflicto con el mejor interés del paciente, produciendo serios conflictos éticos, además de conflictos de fidelidad.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

Referencias:
- Ortiz-Pommier A. Conflicto de intereses en la relación clínica. Rev Chil Neuro-psiquiatr. 2004;42:29-36.
- Ethical Decision Making in Obstetrics and Gynecology. ACOG Committee Opinion no. 390. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2007;110:1479-87.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Code of Professional Ethics. In: Compendium of Selected Publications. Washington, DC: ACOG. 2003.
- Hall JK. Law & Ethics for Clinicians. Vega, TX: Jackhal Books. 2002

Empleadas a jornada parcial abandonadas a su suerte…

2008-02-16T19:06:00.004-04:00

La ley 427, según enmendada, establece que la madre trabajadora que labora a jornada de tiempo completo de siete (7) horas y media (1/2) tiene derecho a una hora diaria de licencia de lactancia dentro de cada jornada de tiempo completo, que puede ser distribuida en dos períodos de treinta (30) minutos cada uno o en tres períodos de veinte (20). La madre, durante este periodo, puede acudir al lugar donde se encuentra la criatura a lactarla, en aquellos casos en que la empresa o el patrono tenga un Centro de Cuido en sus instalaciones o para extraerse la leche materna en el sitio habilitado a estos efectos en su lugar de trabajo. Sin embargo, esta Ley no contempla a las empleadas a tiempo parcial.

Es de conocimiento general que las tiendas por departamentos, las megas tiendas, los restaurantes de comida rápida, y otros negocios, prefieren emplear a personas que trabajen a jornada parcial versus a las de jornada completa. Esto abarata los costos de operación ya que se eliminan para estos empleados los beneficios de seguro médico, vacaciones, días por enfermedad y se paga, en la mayoría de los casos, el salario mínimo.

Esta situación afecta enormemente a las madres lactantes que no cuentan con una licencia de lactancia que les permita extraerse su leche cada 3 horas tal y como recomiendan las autoridades sanitarias del tema. De hecho, nos han llegado informes de que a algunas maestras del Departamento de Educación que tienen jornadas de trabajo de 6 horas les indican que el único periodo que pueden utilizar para extraerse leche son sus horas de capacitación. Esto, unido a que no les proveen un lugar adecuado para la extracción de leche, pone a estas madres en una situación de desventaja y atenta contra el mantenimiento de la lactancia. En igual situación, se encuentran muchas de nuestras estudiantes universitarias y de escuela superior quienes no cuentan con legislación que les garantice su derecho a una licencia de lactancia.

Aunque la Ley 155 de agosto de 2002 ordena a todas las dependencias del Gobierno a designar espacios para la extracción de leche excluye, sin embargo, al resto de las trabajadoras del país y no regula dichos espacios. Creemos que es imperativo que se enmiende la legislación existente para que incluya a las madres que trabajan a jornada parcial, garantizándoles una licencia de 30 minutos por cada 4 horas de trabajo o fracción. Además, se debe definir el lugar de extracción como uno seguro, privado y limpio, lo que descarta de plano un baño público. Esta recomendación es cónsona con lo recomendado por UNICEF al Comité para la Protección de la Maternidad de la Conferencia Internacional del Trabajo, en su 88va. Sesión, en Ginebra, en junio de 2000. Nos parece, sin embargo, que se debe añadir, en el lugar de extracción de leche, además de una silla, una tablilla y un receptáculo de electricidad, un lavamanos con agua corriente, así como jabón y papel para secarse. La protección de la lactancia y la salud de nuestras madres y sus niños y niñas no merecen menos.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

SABOTAJE A LAS MADRES LACTANTES…

2008-01-14T13:22:00.004-04:00

Desde hace unos años las compañías de leche artificial y las megatiendas y farmacias tienen como práctica dar cupones de promoción con descuento o regalos anunciando sus productos en los recibos de compra. La práctica, aunque parece inocua, tiene como propósito promocionar sus productos e incitar a las madres a que los usen. Esta, aunque no ilegal en nuestro país, es inmoral.

En el 1981 la Asamblea de la Organización Mundial de la Salud aprobó el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna con el objetivo de “Contribuir a proporcionar a los lactantes una nutrición segura y suficiente, protegiendo y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso correcto de los sucedáneos de la leche materna, cuando éstos sean necesarios, sobre la base de una información adecuada y mediante métodos apropiados de comercialización y distribución.” Nótese que lo que se pretende es proteger la lactancia materna y asegurar un uso correcto de los sucedáneos cuando éstos son realmente necesarios y que la comercialización de éstos sea bajo unos parámetros éticos.

Las compañías de leche artificial, de alimentos infantiles y de otros sucedáneos de la leche materna, se especializan en sabotear la lactancia materna usando variadas prácticas de comercialización. Estas saben las posibilidades increíbles de lucro que tiene el mercado de la alimentación infantil. La industria de alimentos infantiles es una muy lucrativa; se estima que ésta generó más de 25,000 millones de dólares en el 2006. La leche artificial (fórmula) compone el 64% del total de estas ventas, representando $16,000 millones en ganancias. Para generar esta cantidad de ganancias la industria no escatima en estrategias de mercadeo de sus productos.

En un estudio que realizáramos recientemente, un inventario de 32 marcas y tipos de fórmula de EEUU en una tienda por departamentos en Puerto Rico en enero de 2006, demostró que el costo mensual de la fórmula más barata fue de $77.24 y de la más cara $294.13. Usando el número de nacimientos vivos en Puerto Rico para el 2003, un total de 50,803, en un escenario conservador donde el 15% de estos niños fueran alimentados con fórmula, estimamos que el costo anual de la compra de fórmula y una hospitalización por diarreas alcanza de $14,279,809.85 a $34,113,401.65. En el mejor escenario en donde a todos los infantes se les diera leche materna durante su primer año de vida la industria de la leche artificial tendría unas pérdidas económicas de $47,089,211.52, asumiendo solamente el costo de la fórmula más barata.

El Código no es una ley y su implantación legislativa es obligación de los gobiernos y su cumplimiento es obligación, además, de las organizaciones no gubernamentales, los grupos profesionales, las instituciones, los individuos interesados y los fabricantes y distribuidores. En Puerto Rico aparte de la Ley 79, la cual prohíbe el suministro de sucedáneos de la leche materna a los recién nacidos en los hospitales, a no ser por indicación médica o consentimiento de la madre, no existen leyes que adopten el Código y regulen la comercialización de la industria de alimentos infantiles. No hay que esperar a que el Código se convierta en ley; se puede actuar ahora removiendo toda promoción de leche artificial o productos suplementarios de las oficinas y hospitales y denunciando las prácticas inescrupulosas de las compañías. NO seamos cómplices del sabotaje a la lactancia materna y al amamantamiento. El Código es sólo una herramienta, no sirve de nada si no se pone en práctica; todos debemos jugar un papel importante en fomentar el que se adopte legislación que implante la práctica del Código.

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

Fuentes y referencias:
Parrilla-Rodríguez AM, Pérez-Hernández E, Dávila-Torres RR, Rodríguez-Reyes Z. The Economic Impact of Purchase of Artificial Milk and Admission for Diarrheal Disease of the Personal Income of Puerto Rican Families. [Abstract]. Breastfeeding Medicine 2007;2:190.
http://www.draparrilla.com/pdf/economic_impact.pdf

Parrilla Rodríguez, A.M., & Gorrín Peralta, J.J. Aspectos Éticos en la Promoción de la Lactancia Humana y el Amamantamiento. Puerto Rico Health Sciences Journal, 19,145-151.
http://www.draparrilla.com/pdf/aspectos-eticos-lactancia.pdf

Organización Mundial de la Salud. Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Ginebra 1981.

Para más información sobre el Código y las violaciones a este visitar:
http://www.ibfan-alc.org/codigo-internacional.html
http://www.promani.org/ibfanpr.html
Este trabajo por Ana M. Parrilla-Rodríguez tiene una licencia bajo Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported (CC BY-NC-ND 3.0)

“AFÍRMALO EN CINCO MINUTOS… NO MAS VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES”

2007-11-24T14:44:00.004-04:00

Con este lema la Oficina de la Procuradora de las Mujeres promueve este lunes 26 de noviembre a las 10am, una actividad en la cual por cinco minutos se leerá una proclama de denuncia y reclamo de cese de la violencia contra las mujeres. La violencia contra las mujeres en cualquiera de sus manifestaciones no puede justificarse, sea esta física, sexual, moral o psicológica. La violencia contra las mujeres es producto de la desigualdad de género en una sociedad que nos discrimina y nos coloca en una situación de inferioridad y subordinación frente a los hombres por el mero hecho de ser mujeres.

La Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia Contra la Mujer, conocida como Convención de Belem do Pará, plantea que esta violencia surge de “las relaciones de poder históricamente desiguales entre mujeres y hombres”. Esta violencia no es un problema individual sino más bien social.

Un tipo de violencia que pasa desapercibida en la sociedad es la violencia en el parto y en el nacimiento. En este tipo de violencia moral y muchas veces física, se utiliza la condición de madre de la mujer para violentarle sus más mínimos derechos humanos durante el embarazo y el parto. El desbalance del poder entre el médico/a y la mujer y el monopolio de la prestación de servicios del parto por parte de los/as obstetras crea una situación de indefensión entre las mujeres ante su proveedor/a. ¿Cuáles son las formas de violencia en el parto? La medicalización del parto normal con el uso excesivo de la tecnología e intervenciones quirúrgicas, la restricción de movimiento, el uso continuo del monitor electrónico, la prohibición de las doulas o acompañantes del parto, la episiotomía de rutina, la prohibición de ingerir alimento, la soledad y desamparo, la escasez de alternativas no farmacológicas para aliviar el dolor, la separación de la pareja, el rompimiento del vínculo mamá-bebé y el no permitir intentar un parto vaginal después de una cesárea son algunas de las manifestaciones de esta violencia.

Esta violencia no se mide y no se toma en consideración el efecto perjudicial que tendrá en la díada. Como bien señalaran los autores del video “Callate y pujá” – La violencia ejercida en cada nacimiento sigue sembrando la violencia en el mundo. La violencia en el parto no es un asunto privado, ya que se trata de una violación de nuestros Derechos Humanos. El estado está obligado a garantizarnos a todas el derecho a tener un parto libre de violencia en donde se nos permita tomar decisiones informadas, sin presiones ni atropellos. En donde se respeten estas decisiones y no se juegue con nuestros sentimientos.

Recordemos las palabras de la activista y escritora Suzanne Arms: “Sí anhelamos crear un mundo sin violencia donde el respeto y la ternura logren reemplazar el miedo y el odio, debemos comenzar con el trato que nos damos al comienzo de la vida. Pues es ahí donde se cimientan nuestros patrones más profundos. A través de estas raíces crece el temor y la enajenación o el amor y la confianza.”

Nos unimos a esta campaña en contra de la violencia y los/as exhortamos a que afirmen en cinco minutos TODOS los días… ¡NO MAS VIOLENCIA CONTRA LAS MUJERES EN EL PARTO!”

Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM

Fuentes:
http://www.promani.org/
http://www.elpartoesnuestro.es/
http://www.motherfriendly.org/
http://www.iidh.ed.cr/documentos/pedagogicasorganismos/cefemina%20costa%20rica.htm

Este trabajo por Ana M. Parrilla-Rodríguez tiene una licencia bajo Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported (CC BY-NC-ND 3.0)

En peligro el inicio de la lactancia

2007-11-08T12:48:00.001-04:00

En los últimos años he oído muchos testimonios de madres con dificultad para iniciar la lactancia debido a los problemas relacionados con la medicalización excesiva del parto. La evidencia científica señala que la medicalización del proceso reproductivo afecta el inicio de la lactancia. Muchas de las prácticas médicas utilizadas por nuestros obstetras pueden tener un efecto negativo sobre el inicio y mantenimiento de una lactancia exitosa. Toda vez que algunas de esas prácticas no están basadas en evidencia científica, su uso a menudo excesivo en nuestro medio ambiente requiere que la madre se prepare para dialogar con su proveedor obstétrico sobre la preferencia de ésta en cuanto a su utilización.

Una parte esencial de la preparación de una madre para amamantar es el apoderamiento de ésta para recuperar el protagonismo que le corresponde en la realización de su parto. La medicina paternalista, donde el proveedor toma las decisiones unilateralmente, debe quedarse en el siglo pasado. En el nuevo milenio, la mujer debe retomar el control del proceso reproductivo. La óptima relación entre el médico y la madre embarazada debe ser una de colaboración y participación en la toma de decisiones. Los beneficios para ambas partes de este modelo han quedado demostrados.

La elevada tasa de cesáreas, el uso rutinario del monitor electrónico, las inducciones electivas, el uso de analgesia/anestesia farmacológica, el uso indiscriminado de la episiotomía, y la separación de la madre y su bebé son algunas de la prácticas que pueden afectar la lactancia. Esto unido a las pocas destrezas y conocimientos que tienen los proveedores hospitalarios de salud para ayudar a la madre son los responsables de que muchas madres no den el pecho a sus bebés en el hospital o lo den de forma parcial.

En nuestro país existen leyes que protegen el derecho de la madre a alimentar a su bebé con su leche como lo es la ley 79 de 2004, la cual prohíbe el suministro de sucedáneos de la leche materna a los recién nacidos, en los hospitales, a no ser por indicación médica o consentimiento de la madre. Contamos a además con la ley 156 de 2006 que requiere entre otras cosas que se provean alternativas que protejan tanto a la madre como a su bebé en sus aspectos físicos, biológicos y psicológicos. Refuerza además la política pública de la lactancia, reiterando la obligación de orientar a la madre y al padre sobre los beneficios del amamantamiento. También se garantiza el alojamiento conjunto de la madre y su recién nacido en la institución hospitalaria donde tuvo lugar el parto, y el respeto a la decisión de la mujer de proveer como único alimento para su bebé la leche materna.

La vigilancia del cumplimiento de estas leyes no ha sido efectiva y muchas madres y padres no tienen los recursos para radicar las querellas y validar sus derechos con las autoridades correspondientes. Hasta que el estado no haga que estas leyes se cumplan a cabalidad el inicio de la lactancia y el parto humanizado estarán en peligro.
Ana M. Parrilla Rodríguez, MD, MPH, FABM